Управление качеством медицинской помощи
- Информация о материале
- Автор: Андрей Таевский
- Категория: Управление качеством медицинской помощи
- Просмотров: 284
И снова здравствуйте, уважаемые коллеги!
Продолжаем разбираться с качеством медицинской помощи. Точнее с тем, что осталось к настоящему времени от этой некогда значимой для многих врачей области профессионального интереса. В предыдущих частях работы был выполнен краткий обзор теории качества[1], а также рассмотрены различные модели качества в здравоохранении и их характерные черты, как в нашей стране советского периода, так и за рубежом[2]. Эта часть посвящена самобытному отечественному пути к качеству в здравоохранении на протяжении последних трёх десятилетий и его исходу к настоящему времени.
Подробнее: Качество медицинской помощи – всё? Часть третья. Контрольная
- Информация о материале
- Автор: Андрей Таевский
- Категория: Управление качеством медицинской помощи
- Просмотров: 304
Вновь приветствую вас, уважаемые коллеги!
Предлагаю продолжить наше небольшое исследование в области качества, посвящённое наблюдаемому исчезновению проблематики качества медицинской помощи из профессиональных дискуссий. Конечно, вопросы качества медицинской помощи, так или иначе, в них и сейчас затрагиваются, да только без должной фокусировки на нём самом. Складывается впечатление, будто оно стало чем-то простым и само собой разумеющимся, не заслуживающим какого-либо обсуждения.
Однако на поверку, когда удаётся старательное избегание этой темы коллегами, всё же, преодолеть и вывести их на разговор, раз за разом обнаруживается, что никакого общего понимания нет и в помине! Его нет ни в отношении содержания понятия качества медицинской помощи и смежных к нему понятий, ни в представлениях о методологии его оценки, ни в плане возможностей и ограничений полезного применения её результатов.
Подробнее: Качество медицинской помощи – всё? Часть вторая. Институциональная
- Информация о материале
- Автор: Андрей Таевский
- Категория: Управление качеством медицинской помощи
- Просмотров: 344
Приветствую вас, уважаемые коллеги!
Качество – удивительная штука. С одной стороны, оно интуитивно понятно, как некая желаемая и при этом реалистичная совокупность свойств чего-то потребляемого. Этим чем-то может быть продукт человеческой деятельности (товар, услуга, работа, забота, законодательство и т.д.). Или нечто, вещь или явление, естественного происхождения (природные блага, отношения, карьера, отдых, жизнь и т.п.). Последнее правда, нередко временно, пока не станет чьим-то продуктом. Нас же здесь интересует первое, поскольку природе счёт не предъявишь и претензии не выставишь.
С другой стороны, любое обсуждение качества без чёткого представления, какие именно характеристики продукта и как именно оцениваются, беспредметно и потому лишено смысла, хотя именно такие дискуссии, чаще всего, и возникают. Для того и разрабатываются стандарты и системы оценки соответствия, чтобы у подобных разговоров (и, главное, споров) была хоть какая-то объективная основа. Но в конечном-то счёте качество – субъективно, как выше мы уже убедились. Объективная основа нужна лишь для взаимодействия с другими людьми, а также с организациями и разными органами[1].
Подробнее: Качество медицинской помощи – всё? Часть первая. Предпосылки
- Информация о материале
- Автор: Андрей Таевский
- Категория: Управление качеством медицинской помощи
- Просмотров: 1036
Добрый день, уважаемые коллеги!
Здравоохранение является одной из важнейших отраслей экономики, определяющих будущее страны и народа. Общественные потребности в сфере охраны здоровья задают желаемые параметры системы здравоохранения. Они могут варьироваться, однако обычно содержат такие характеристики, как обеспечение населения доступной и качественной медицинской помощью, предупреждение инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения, качество и безопасность осуществляемой на данной территории медицинской деятельности, медицинских изделий и лекарственных препаратов. Сюда же относится гармонизация правоотношений в сфере охраны здоровья и соблюдение этических принципов, в т.ч. при проведении клинических исследований. Государство заинтересовано в надёжности, результативности и экономической эффективности системы здравоохранения.
Здравоохранение такой страны, как Россия, представляет собой громадный и чрезвычайно сложный социально-экономический институт, объединяющий и направляющий к общественной пользе усилия многих людей, проживающих на огромной территории. Государственная политика и цели в области охраны здоровья определены. Полномочия, ресурсы, цели и задачи на различных уровнях организации здравоохранения расписаны. Права и обязанности в сфере здравоохранения законодательно закреплены. Медицинская наука, промышленность, фармацевтика, технологии открывают всё новые возможности сбережения здоровья населения. Планы, программы, проекты разного масштаба регулярно возбуждают интерес широкой публики и оживляют медицинскую практику. Всё направлено на развитие здравоохранения, улучшение его характеристик.
Для того, чтобы всё великолепие здравоохранения обернулось реальным качеством медицинской помощи и воплотилось в здоровье населения, оно должно пройти сквозь игольное ушко системы взаимоотношений врача и пациента.
Подробнее: Управление качеством в системе врач-пациент. Часть V. Улыбаемся и пашем
- Информация о материале
- Автор: Андрей Таевский
- Категория: Управление качеством медицинской помощи
- Просмотров: 1271
Приветствую вас, уважаемые коллеги!
Продолжаем исследование взаимоотношений врача и пациента в современных реалиях, их связанные с качеством медицинской помощи аспекты. Эта часть работы посвящена эффектам цифровизации здравоохранения. Ранее опубликованные части: первая, вторая, третья.
В последние годы проявилось в нашей жизни во всей красе давно подкрадывавшееся цифровое технологическое инферно, в глобальную ненасытную воронку которого угодил весь человеческий мир. Медицина и здравоохранение не остались в стороне – оседлав резвую цифру, мчат к краю во весь опор. Коль скоро все мы очутились втянутыми в смертельный круговорот, придётся договариваться и прилагать совместные усилия для сбережения отрасли, людей и здоровья. А самое главное – прилагать их осознанно, в правильном направлении, дабы силы бурной трансформации помогали нам оставаться на плаву, а не тащили на дно.
Первой мыслью у специалиста, прочитавшего первый абзац, наверное, будет что-то вроде этого: «Зачем оно нам? Оставьте всё, как есть!». В этом месте нужно кое-что прояснить, таким образом. Попаданием в каждую следующую инфернальную воронку мы платим за спасение из пасти предшествующей, готовой уже поглотить нас окончательно. Применительно к нашей отрасли, к примеру, цифровое технологическое инферно сулит выход из инферно демографического. Старение населения означает стремительное повышение абсолютной нагрузки на здравоохранение (болезни пожилого возраста) одновременно со снижением его результативности (пожилых труднее лечить) и экономической эффективности (общественно полезный вклад с возрастом убывает) при усугубляющемся кадровом голоде, которому есть много общих и специфических причин.
Подробнее: Управление качеством в системе врач-пациент. Часть IV. Верхом на резвом виртуальном ишаке
- Информация о материале
- Автор: Андрей Таевский
- Категория: Управление качеством медицинской помощи
- Просмотров: 1332
Уважаемые коллеги, здравствуйте!
В медицине и здравоохранении все смыслы вращаются, должны вращаться, вокруг медицинской помощи. Её качество является, наряду с доступностью, определяющим в оценках и прогнозировании систем охраны здоровья населения и медицинской деятельности. Особенностью последней является то, что основной её производственный процесс, процесс оказания медицинской помощи, имеет вероятностную природу. По этой причине, устойчивый успех в медицине определяется, прежде всего, профессионализмом врачей – тех, кто непосредственно управляет лечебно-диагностическим процессом.
Подробнее: Управление качеством в системе врач-пациент. Часть III. Без каски
- Информация о материале
- Автор: Андрей Таевский
- Категория: Управление качеством медицинской помощи
- Просмотров: 1350
Добрый день, уважаемые коллеги!
Продолжим наши изыскания, начало которым было положено здесь: «Управление качеством в системе врач-пациент. Часть I. Под градом камней и палок». В ходе рассмотрения проблем взаимоотношений внутри лечебно-диагностического процесса выяснилось, что они не являются исключительно частными, а отражают глобальное рыночное противостояние потребительских интересов. В этом противостоянии здравоохранение испытывает возрастающее давление потребительского запроса с одной стороны, и противодействие общества росту экономического бремени охраны здоровья, с другой.
Общие общественно-экономические противоречия в пределах одной общественно-исторической формации неразрешимы и находят выход во множестве частных конфликтов. Это справедливо для любой отрасли, однако в профессиональном отношении медики постоянно имеют дело со здоровьем, жизнью и благополучием людей – высшими человеческими ценностями. На этом взрывоопасном субстрате конфликты вспыхивают особенно быстро, мощно и разрушительно. Кроме того, вся деятельность в сфере здравоохранения связана с риском наступления неблагоприятных событий, любое из которых распахивает врата конфронтации. Ресурсная ограниченность отрасли и сопротивление общества возрастанию расходов на здравоохранение создаёт для них благодатную почву. Рост потребительского запроса в таких условиях естественно ведёт к умножению числа и тяжести конфликтов. Нельзя ли как-нибудь его ограничить?
Подробнее: Управление качеством в системе врач-пациент. Часть II. В перекрестии прицела
- Информация о материале
- Автор: Андрей Таевский
- Категория: Управление качеством медицинской помощи
- Просмотров: 1424
Приветствую вас, уважаемые коллеги!
Изначально эта работа задумывалась, как семилетняя ретроспектива авторской темы «О роли врача в управлении качеством медицинской помощи». Мне было интересно, что изменилось за прошедшее время в ней самой и вокруг неё? Внимательно посмотрев по сторонам и поразмыслив, как следует, я пришёл к выводу, что принципиально не изменилось ничего. Имеются, усилиями активных и светлых людей, какие-то редкие локальные подвижки, и всё на этом. Из чего следует, что роль врача в управлении качеством медицинской помощи на протяжении многих лет удерживается в зачаточном состоянии благодаря действию каких-то факторов, которые изнутри самой темы не видны. Значит, нужно взглянуть шире, зайти с одного боку, с другого, пока источники проблем не будут обнаружены.
Начнём, пожалуй, с того, что можно назвать интимной частью медицинской практики. Эффективность лечебно-диагностического процесса напрямую зависит от взаимоотношений врача и пациента, которые могут как благоприятствовать, так и препятствовать достижению желаемых результатов медицинской помощи. Хорошие взаимоотношения являются желательными для врача, пациента и всех причастных, таким образом. Что важно, качество отношений взаимно в любом контексте, включая, хотя об этом и не принято говорить, клинический. Доверительных отношений не выстроить без стремления к тому всех участников взаимодействия.
Подробнее: Управление качеством в системе врач-пациент. Часть I. Под градом камней и палок
- Информация о материале
- Автор: Андрей Таевский
- Категория: Управление качеством медицинской помощи
- Просмотров: 6440
Уважаемые коллеги! Возрадуемся!
Возрадуемся чудесному возрождению «Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»! Точнее, их грядущему возрождению, назначенному на 1 января 2021 года, и тем более чудесному, что состоится оно под бой курантов и лязг регуляторной гильотины.
Трагичную судьбу «Требований» мы с вами оплакивали пару месяцев назад в «Панегирике» приказу Минздрава 381н о внутреннем контроле. Правительство Российской Федерации, напомню, своим Постановлением от 17 июня 2020 года № 868 вынесло ему и ряду других отраслевых документов смертный приговор, который будет приведён в исполнение в грядущую Новогоднюю ночь.
Но «регуляторный колобок» «Требований» не для того лепили, чтоб его юная жизнь могла прекратиться с обезглавливанием. Было совершенно ясно, что образовавшийся «регуляторный вакуум» будет чем-то заполнен. Никто не ожидал, что так резво. 2 октября 2020 года Министерство юстиции Российской Федерации зарегистрировало ряд документов от Министерства здравоохранения Российской Федерации, подписанных министром 31 июля 2020 года:
- за № 60190 – приказ № 787н «Об утверждении Порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (Скачать),
- за № 60188 – приказ № 786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (Скачать),
- за № 60192 – приказ № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (Скачать).
Троица вступает в силу 1 января 2021 года в 0 часов 0 минут (до этого момента действуют отменяемые документы, включая наш «горячо любимый» приказ 381н). С первым документом, о ведомственном контроле, придётся, видно, разбираться серьёзно – ох уж там наворочено! Второй, порядок, коллегам стоматологам и организаторам – в работу (он, к слову, тоже не без заковык). Ну а третий – он тот самый, назначенный к казни и возрождению, и есть. Берём нашу любимую лупу, да исследуем, чего там и как.
Я сопоставил содержимое приказа Минздрава России от 31 июля 2020 года № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» с его предшественником, хорошо нам знакомым приказом Минздрава от 7 июня 2019 года № 381н, а также с одноимённым июльским проектом, который мы с вами разбирали в «Панегирике». Изменений обнаружил немного, и для их обозначения оказалось достаточно подкраски и примечаний. Распознанный FineReader’ом и размалёванный маркёром файл скачать можно здесь (требуется регистрация и авторизация).
Там всё, в общем-то, видно. Коротко по сути изменений:
Подробнее: Колобок-2020, или Сказка о регуляторной гильотине
- Информация о материале
- Автор: Андрей Таевский
- Категория: Управление качеством медицинской помощи
- Просмотров: 4425
Уважаемые коллеги! Поплачем!
Поплачем о печальной судьбе безвинно приговорённого к смерти через обезглавливание на регуляторной гильотине приказа Минздрава России от 7 июня 2019 года № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»[1]! Безвинно, ибо не успело детище сиё даже кровью замараться, как следует. А какие надежды подавало! Моментальным вступлением в полную силу, и прочим, прочим своим, всем. Всё пропало!
А теперь, коллеги, высморкаемся, утрёмся и подумаем о том, что бы это значило, и как нам жить дальше. До казни и после. Приговор приказу 381н и некоторым другим нормативным правовым актам, согласно Постановлению Правительства от 17 июня 2020 года № 868[2], будет приведён в исполнение под новогодний бой курантов. Дело-то простое. Клац! И нету. Но удивительным образом обнаруживаются некоторые странности.
Казалось бы, какая может быть интрига в отрубленной голове? А она есть!
Подробнее: Комментарии к приказу Минздрава 381н о внутреннем контроле. Панегирик
- Информация о материале
- Автор: Андрей Таевский
- Категория: Управление качеством медицинской помощи
- Просмотров: 3760
Уважаемые коллеги! Добрый день!
Этой работой завершается аналитический разбор свежезарегистрированного Минюстом приказа Минздрава России от 7 июня 2019 года № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»*.
В Первой серии комментариев к документу был проанализирован первый раздел Требований, („I. Общие положенияˮ). Благодаря этому разбору мы с вами выяснили, что обрели некоторые проблемы с распределением полномочий между предусмотренными приказом вновь создаваемыми и существующими, обязательными в соответствии с действующим законодательством, структурами, а также обострение давнишних противоречий нормативной правовой базы на уровне медицинских организаций.
Более всего со вторым разделом Требований („II. Организация проведения мероприятий, осуществляемых в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельностиˮ) пришлось потрудиться, особенно с находящимся в этом разделе 17-м пунктом приказа. Вторая серия комментариев получилась под 40 тысяч знаков, и на некоторых площадках была размещена в двух частях. Главный вывод: отсутствует методика измерения названных там «показателей качества и безопасности медицинской деятельности».
А третий раздел совсем небольшой, поэтому здесь же сделаю замечания к документу в целом и общий вывод. Называется раздел довольно странно:
„III. Оформление результатов проведения мероприятий внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельностиˮ
Странность в том уже, что это последний раздел документа. Совсем последний. Абсолютно. За ним совершенно ничего нет! То есть, результаты «мероприятий» (которые у нас 100% – это «проверки», напоминаю) оформили, и на этом внутренний контроль заканчивается? Или это только название раздела такое.. продуманное? Заглянем внутрь.
Подробнее: Комментарии к приказу Минздрава 381н о внутреннем контроле. Третья серия
Подкатегории
Автоматизация экспертизы, контроля и управления качеством
Автоматизация экспертизы, контроля и управления качеством в медицинских организациях. Публикации по вопросам автоматизации управления качеством в здравоохранении. Средства автоматизации для медицинских организаций.
Стратегические вопросы и проблемы управления качеством
Стратегические вопросы и проблемы управления качеством медицинской помощи. Идеология, принципы и концепции обеспечения качества в здравоохранении. Модели контроля, методология и технология проведения контрольных мероприятий, системы оценочных критериев. Фундаментальные проблемы обеспечения качества и перспективные направления развития.