Управление качеством медицинской помощи

Управление качеством в системе врач-пациент. Часть V. Улыбаемся и пашем

 Добрый день, уважаемые коллеги!

 Здравоохранение является одной из важнейших отраслей экономики, определяющих будущее страны и народа. Общественные потребности в сфере охраны здоровья задают желаемые параметры системы здравоохранения. Они могут варьироваться, однако обычно содержат такие характеристики, как обеспечение населения доступной и качественной медицинской помощью, предупреждение инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения, качество и безопасность осуществляемой на данной территории медицинской деятельности, медицинских изделий и лекарственных препаратов. Сюда же относится гармонизация правоотношений в сфере охраны здоровья и соблюдение этических принципов, в т.ч. при проведении клинических исследований. Государство заинтересовано в надёжности, результативности и экономической эффективности системы здравоохранения.

 Здравоохранение такой страны, как Россия, представляет собой громадный и чрезвычайно сложный социально-экономический институт, объединяющий и направляющий к общественной пользе усилия многих людей, проживающих на огромной территории. Государственная политика и цели в области охраны здоровья определены. Полномочия, ресурсы, цели и задачи на различных уровнях организации здравоохранения расписаны. Права и обязанности в сфере здравоохранения законодательно закреплены. Медицинская наука, промышленность, фармацевтика, технологии открывают всё новые возможности сбережения здоровья населения. Планы, программы, проекты разного масштаба регулярно возбуждают интерес широкой публики и оживляют медицинскую практику. Всё направлено на развитие здравоохранения, улучшение его характеристик.

 Для того, чтобы всё великолепие здравоохранения обернулось реальным качеством медицинской помощи и воплотилось в здоровье населения, оно должно пройти сквозь игольное ушко системы взаимоотношений врача и пациента.

Управление качеством в системе врач-пациент. Часть IV. Верхом на резвом виртуальном ишаке

 Приветствую вас, уважаемые коллеги!

 Продолжаем исследование взаимоотношений врача и пациента в современных реалиях, их связанные с качеством медицинской помощи аспекты. Эта часть работы посвящена эффектам цифровизации здравоохранения. Ранее опубликованные части: первая, вторая, третья

 В последние годы проявилось в нашей жизни во всей красе давно подкрадывавшееся цифровое технологическое инферно, в глобальную ненасытную воронку которого угодил весь человеческий мир. Медицина и здравоохранение не остались в стороне – оседлав резвую цифру, мчат к краю во весь опор. Коль скоро все мы очутились втянутыми в смертельный круговорот, придётся договариваться и прилагать совместные усилия для сбережения отрасли, людей и здоровья. А самое главное – прилагать их осознанно, в правильном направлении, дабы силы бурной трансформации помогали нам оставаться на плаву, а не тащили на дно.

 Первой мыслью у специалиста, прочитавшего первый абзац, наверное, будет что-то вроде этого: «Зачем оно нам? Оставьте всё, как есть!». В этом месте нужно кое-что прояснить, таким образом. Попаданием в каждую следующую инфернальную воронку мы платим за спасение из пасти предшествующей, готовой уже поглотить нас окончательно. Применительно к нашей отрасли, к примеру, цифровое технологическое инферно сулит выход из инферно демографического. Старение населения означает стремительное повышение абсолютной нагрузки на здравоохранение (болезни пожилого возраста) одновременно со снижением его результативности (пожилых труднее лечить) и экономической эффективности (общественно полезный вклад с возрастом убывает) при усугубляющемся кадровом голоде, которому есть много общих и специфических причин.

Управление качеством в системе врач-пациент. Часть III. Без каски

 Уважаемые коллеги, здравствуйте!

 В медицине и здравоохранении все смыслы вращаются, должны вращаться, вокруг медицинской помощи. Её качество является, наряду с доступностью, определяющим в оценках и прогнозировании систем охраны здоровья населения и медицинской деятельности. Особенностью последней является то, что основной её производственный процесс, процесс оказания медицинской помощи, имеет вероятностную природу. По этой причине, устойчивый успех в медицине определяется, прежде всего, профессионализмом врачей – тех, кто непосредственно управляет лечебно-диагностическим процессом.

Управление качеством в системе врач-пациент. Часть II. В перекрестии прицела

 Добрый день, уважаемые коллеги!

 Продолжим наши изыскания, начало которым было положено здесь: «Управление качеством в системе врач-пациент. Часть I. Под градом камней и палок». В ходе рассмотрения проблем взаимоотношений внутри лечебно-диагностического процесса выяснилось, что они не являются исключительно частными, а отражают глобальное рыночное противостояние потребительских интересов. В этом противостоянии здравоохранение испытывает возрастающее давление потребительского запроса с одной стороны, и противодействие общества росту экономического бремени охраны здоровья, с другой.

 Общие общественно-экономические противоречия в пределах одной общественно-исторической формации неразрешимы и находят выход во множестве частных конфликтов. Это справедливо для любой отрасли, однако в профессиональном отношении медики постоянно имеют дело со здоровьем, жизнью и благополучием людей – высшими человеческими ценностями. На этом взрывоопасном субстрате конфликты вспыхивают особенно быстро, мощно и разрушительно. Кроме того, вся деятельность в сфере здравоохранения связана с риском наступления неблагоприятных событий, любое из которых распахивает врата конфронтации. Ресурсная ограниченность отрасли и сопротивление общества возрастанию расходов на здравоохранение создаёт для них благодатную почву. Рост потребительского запроса в таких условиях естественно ведёт к умножению числа и тяжести конфликтов. Нельзя ли как-нибудь его ограничить?

Управление качеством в системе врач-пациент. Часть I

 Приветствую вас, уважаемые коллеги!

 Изначально эта работа задумывалась, как семилетняя ретроспектива авторской темы «О роли врача в управлении качеством медицинской помощи». Мне было интересно, что изменилось за прошедшее время в ней самой и вокруг неё? Внимательно посмотрев по сторонам и поразмыслив, как следует, я пришёл к выводу, что принципиально не изменилось ничего. Имеются, усилиями активных и светлых людей, какие-то редкие локальные подвижки, и всё на этом. Из чего следует, что роль врача в управлении качеством медицинской помощи на протяжении многих лет удерживается в зачаточном состоянии благодаря действию каких-то факторов, которые изнутри самой темы не видны. Значит, нужно взглянуть шире, зайти с одного боку, с другого, пока источники проблем не будут обнаружены.

 Начнём, пожалуй, с того, что можно назвать интимной частью медицинской практики. Эффективность лечебно-диагностического процесса напрямую зависит от взаимоотношений врача и пациента, которые могут как благоприятствовать, так и препятствовать достижению желаемых результатов медицинской помощи. Хорошие взаимоотношения являются желательными для врача, пациента и всех причастных, таким образом. Что важно, качество отношений взаимно в любом контексте, включая, хотя об этом и не принято говорить, клинический. Доверительных отношений не выстроить без стремления к тому всех участников взаимодействия.

Колобок-2020, или Сказка о регуляторной гильотине

 Уважаемые коллеги! Возрадуемся!

 Возрадуемся чудесному возрождению «Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»! Точнее, их грядущему возрождению, назначенному на 1 января 2021 года, и тем более чудесному, что состоится оно под бой курантов и лязг регуляторной гильотины.

 Трагичную судьбу «Требований» мы с вами оплакивали пару месяцев назад в «Панегирике» приказу Минздрава 381н о внутреннем контроле. Правительство Российской Федерации, напомню, своим Постановлением от 17 июня 2020 года № 868 вынесло ему и ряду других отраслевых документов смертный приговор, который будет приведён в исполнение в грядущую Новогоднюю ночь.

 Но «регуляторный колобок» «Требований» не для того лепили, чтоб его юная жизнь могла прекратиться с обезглавливанием. Было совершенно ясно, что образовавшийся «регуляторный вакуум» будет чем-то заполнен. Никто не ожидал, что так резво. 2 октября 2020 года Министерство юстиции Российской Федерации зарегистрировало ряд документов от Министерства здравоохранения Российской Федерации, подписанных министром 31 июля 2020 года:

 - за № 60190 – приказ № 787н «Об утверждении Порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (Скачать), 

 - за № 60188 – приказ № 786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (Скачать), 

 - за № 60192 – приказ № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (Скачать).  

 Троица вступает в силу 1 января 2021 года в 0 часов 0 минут (до этого момента действуют отменяемые документы, включая наш «горячо любимый» приказ 381н). С первым документом, о ведомственном контроле, придётся, видно, разбираться серьёзно – ох уж там наворочено! Второй, порядок, коллегам стоматологам и организаторам – в работу (он, к слову, тоже не без заковык). Ну а третий – он тот самый, назначенный к казни и возрождению, и есть. Берём нашу любимую лупу, да исследуем, чего там и как.

 Я сопоставил содержимое приказа Минздрава России от 31 июля 2020 года № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» с его предшественником, хорошо нам знакомым приказом Минздрава от 7 июня 2019 года № 381н, а также с одноимённым июльским проектом, который мы с вами разбирали в «Панегирике». Изменений обнаружил немного, и для их обозначения оказалось достаточно подкраски и примечаний. Распознанный FineReader’ом и размалёванный маркёром файл скачать можно здесь (требуется регистрация и авторизация). 

 Там всё, в общем-то, видно. Коротко по сути изменений:

Комментарии к приказу Минздрава 381н о внутреннем контроле. Панегирик

 Уважаемые коллеги! Поплачем!

 Поплачем о печальной судьбе безвинно приговорённого к смерти через обезглавливание на регуляторной гильотине приказа Минздрава России от 7 июня 2019 года № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»[1]! Безвинно, ибо не успело детище сиё даже кровью замараться, как следует. А какие надежды подавало! Моментальным вступлением в полную силу, и прочим, прочим своим, всем. Всё пропало!

 А теперь, коллеги, высморкаемся, утрёмся и подумаем о том, что бы это значило, и как нам жить дальше. До казни и после. Приговор приказу 381н и некоторым другим нормативным правовым актам, согласно Постановлению Правительства от 17 июня 2020 года № 868[2], будет приведён в исполнение под новогодний бой курантов. Дело-то простое. Клац! И нету. Но удивительным образом обнаруживаются некоторые странности.

 Казалось бы, какая может быть интрига в отрубленной голове? А она есть!

Комментарии к приказу Минздрава 381н о внутреннем контроле. Третья серия

 Уважаемые коллеги! Добрый день!

 Этой работой завершается аналитический разбор свежезарегистрированного Минюстом приказа Минздрава России от 7 июня 2019 года № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»*.

 В Первой серии комментариев к документу был проанализирован первый раздел Требований, (I. Общие положенияˮ). Благодаря этому разбору мы с вами выяснили, что обрели некоторые проблемы с распределением полномочий между предусмотренными приказом вновь создаваемыми и существующими, обязательными в соответствии с действующим законодательством, структурами, а также обострение давнишних противоречий нормативной правовой базы на уровне медицинских организаций.

 Более всего со вторым разделом Требований (II. Организация проведения мероприятий, осуществляемых в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельностиˮ) пришлось потрудиться, особенно с находящимся в этом разделе 17-м пунктом приказа. Вторая серия комментариев получилась под 40 тысяч знаков, и на некоторых площадках была размещена в двух частях. Главный вывод: отсутствует методика измерения названных там «показателей качества и безопасности медицинской деятельности».

 А третий раздел совсем небольшой, поэтому здесь же сделаю замечания к документу в целом и общий вывод. Называется раздел довольно странно:

 „III. Оформление результатов проведения мероприятий внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельностиˮ

 Странность в том уже, что это последний раздел документа. Совсем последний. Абсолютно. За ним совершенно ничего нет! То есть, результаты «мероприятий» (которые у нас 100% – это «проверки», напоминаю) оформили, и на этом внутренний контроль заканчивается? Или это только название раздела такое.. продуманное? Заглянем внутрь.

Комментарии к приказу Минздрава 381н о внутреннем контроле. Вторая серия

 Уважаемые коллеги! Добрый день!

 Продолжаем наш разбор приказа Минздрава России от 7 июня 2019 года № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»*.

 В Первой серии комментариев к документу мы с вами выяснили, что, несмотря на сырость новаций, косноязычие и унаследованные в качестве подзаконного акта алогизмы, документ в рассмотренной части („I. Общие положенияˮ) отвечает своему предназначению и действительно задаёт эти самые «общие положения» для организации системы внутреннего контроля в медицинских организациях. Буквально в эти дни, 16 сентября, документ вступает в силу. Самое время заняться основным его разделом,

 „II. Организация проведения мероприятий, осуществляемых в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельностиˮ

Комментарии к приказу Минздрава 381н о внутреннем контроле. Первая серия (превью)

 Уважаемые коллеги! Добрый день!

 С выходом приказа Минздрава России от 7 июня 2019 года № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (Регистрация в Минюсте России № 55818 от 4 сентября 2019 года)* многое в нашей жизни меняется. К добру ли, к худу – зависит больше от интерпретаторов (чиновников, юристов, проверяющих всех мастей и, разумеется, нас самих), т.к., в целом, документ конкретикой не перегружен. Скачать его можно здесь

 Разберём здесь его положения, коллеги, дабы худа понапрасну не плодить. Получится серия публикаций, поскольку приказ довольно содержательный, хотя в объёме и подсушен ровно в десять раз по отношению к первоначальной версии, изученной нами год назад. Из него исчезли все замечательные таблички, воспроизводившие Практические рекомендации Росздравнадзора к организации и проведению внутреннего контроля, а также некоторые положения основной части, что могли бы привести медицинские организации к безальтернативному выбору системы стандартов и ограничить конкуренцию.

 В настоящей работе исследуем содержание 1-го раздела «требований».. 

Janine Antoni, перформанс Loving Care (1992)

 Уважаемые коллеги! Добрый день!

 Основы управления качеством медицинской помощи и рисками, связанными с её оказанием и осуществлением медицинской деятельности, мы с вами не раз уже разбирали. Управлять можно только тем, что можно измерить. В этой связи, ключевое значение имеют, помимо самих целей управления и их преследования, система оценочных критериев и показателей качества и методы их измерения

 С проблемами управления качеством основного «производственного» процесса медицинской деятельности – процесса оказания медицинской помощи, порождёнными приказом Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее – Приказ 203н), мы благополучно разобрались в серии статей:  ст.А,  ст.Б.1,  ст.Б.2,  ст.Б.3  и других работах, представленных на нашем сайте. Однако родной «отраслевой регулятор» не собирается останавливаться на достигнутом и готовит для нас новые управленческие шедевры. Делать нечего, приходится возвращаться к основам.

 В настоящей работе разберём используемые в практике управления качеством медицинской помощи основные оценочные принципы. Их всего два: дихотомический и градационный. Также применяются их сочетания. 

Подкатегории

Автоматизация экспертизы, контроля и управления качеством в медицинских организациях. Публикации по вопросам автоматизации управления качеством в здравоохранении. Средства автоматизации для медицинских организаций.

Стратегические вопросы и проблемы управления качеством медицинской помощи. Идеология, принципы и концепции обеспечения качества в здравоохранении. Модели контроля, методология и технология проведения контрольных мероприятий, системы оценочных критериев. Фундаментальные проблемы обеспечения качества и перспективные направления развития.