Здрав.Биз. Решения для Вашего медицинского бизнеса - Качество медицинской помощи

Информация о материале: Автор: Андрей Таевский; Категория: Управление качеством медицинской помощи; Опубликовано: 21 августа 2024; Просмотров: 504

Пакет технологий экспертизы качества и управления качеством медицинской помощи по отклонениям
Обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности по направлениям

Качество медицинской помощи – всё? Часть первая. Предпосылки

Приветствую вас, уважаемые коллеги!

Качество – удивительная штука. С одной стороны, оно интуитивно понятно, как некая желаемая и при этом реалистичная совокупность свойств чего-то потребляемого. Этим чем-то может быть продукт человеческой деятельности (товар, услуга, работа, забота, законодательство и т.д.). Или нечто, вещь или явление, естественного происхождения (природные блага, отношения, карьера, отдых, жизнь и т.п.). Последнее правда, нередко временно, пока не станет чьим-то продуктом. Нас же здесь интересует первое, поскольку природе счёт не предъявишь и претензии не выставишь.

С другой стороны, любое обсуждение качества без чёткого представления, какие именно характеристики продукта и как именно оцениваются, беспредметно и потому лишено смысла, хотя именно такие дискуссии, чаще всего, и возникают. Для того и разрабатываются стандарты и системы оценки соответствия, чтобы у подобных разговоров (и, главное, споров) была хоть какая-то объективная основа. Но в конечном-то счёте качество – субъективно, как выше мы уже убедились. Объективная основа нужна лишь для взаимодействия с другими людьми, а также с организациями и разными органами[1].

По ходу исторического развития меняются как потребности людей и их представления о качестве, так и технологические возможности для появления новых и совершенствования существующих продуктов. Открываются новые направления спроса и «ниши», а также желающие их занять своими предложениями. Постепенно трансформируются общественные и экономические отношения. Поэтому и стандарты, и модели управления качеством приходится время от времени пересматривать[2].

При этом, нужно понимать, что надёжная объективная основа для оценки качества не всегда достижима. Когда речь заходит о качестве продуктов вероятностных производственных процессов, где результат зависит от большого числа неуправляемых и ограниченно управляемых факторов влияния, стандарты становятся слишком сложными и, вместе с тем, неточными, не отражающими качества и не обеспечивающими его. Погрешности, всегда сопутствующие измерению, с умножением числа и усложнением структуры оцениваемых параметров лишь возрастают. Появление логических развилок превращают такое измерение в череду условностей и допущений. Поэтому вопрос качества таких продуктов вновь стремится сместиться в сторону субъективизма с выходом на беспредметные споры. Здесь и проявляется потребность в экспертизе, поскольку лишь она позволяет вернуть объективность оценке качества продукта и вновь сделать его обсуждение возможным. Как и управление оным.

Чем более сложным является продукт, тем больше людей вносят свой вклад в его создание, и тем больше знаний и навыков, а также усилий и внимания от них требуется. Кроме того, создание сложного продукта в вероятностном процессе требует умелой координации усилий многих людей, поскольку у каждого действия в цепочке создания ценности есть множество путей, чтобы всё пошло не так, и только один правильный, и часто никто не может сказать заранее, какой именно. Его возможно лишь предполагать с той или иной долей уверенности, что зависит, как от сложившейся ситуации, так и от компетентности предполагающего.

Качество продукта в вероятностном процессе, таким образом, обеспечивается:

профессиональным мастерством тех, кто управляет процессом создания ценности;
условиями, которые способствуют качеству и препятствуют реализации риска;
осознанным созданием ценности (наличием образа наилучшего результата и согласованным стремлением к нему);
тонкой отладкой производственного процесса, его качеством и безопасностью.

Без качественного управления (вот, снова про качество) всей цепочкой создания ценности достижение наилучшего качества продукта, его поддержание на высочайшем уровне, как и дальнейшее его улучшение, вряд ли возможны.

Качество управления означает грамотное, осознанное и целенаправленное руководство предприятием и его деятельностью, ресурсами и персоналом, производственным процессом и его результатами, а также принятие обоснованных управленческих решений на основе надёжных данных. Последнее условие предполагает наличие эффективной системы контроля качества, регулярно поставляющей управляющим структурам надёжные сведения о качестве деятельности и её результатов.

Медицинская помощь относится именно к таким продуктам человеческой деятельности. К сложнейшим продуктам, ценность которых создаётся в вероятностном и всегда уникальном лечебно-диагностическом процессе (далее – ЛДП)[3]. Специалисты сферы здравоохранения в любой стране мира прекрасно эти особенности понимают. Они означают, по меньшей мере, следующее:

качество медицинской помощи принципиально может быть выражено посредством клинических характеристик процесса, условий и результата в каждом конкретном случае её оказания;
указанные характеристики составляют критерии оценки качества медицинской помощи[4];
единственным способом оценки качества медицинской помощи является экспертный – т.е., проведение полноценной экспертизы качества медицинской помощи (далее – ЭКМП);
качественные результаты ЭКМП достигаются только при её проведении специалистами, обладающими специальными знаниями и опытом (экспертами) на основе адекватных оценочных критериев согласно установленной методике[5];
ЭКМП должна включать экспертный анализ ЛДП, условий и результата оказания медицинской помощи, имеющего объективную и субъективную стороны;
качественные результаты ЭКМП являются единственной надёжной основой управления качеством медицинской помощи[6];
контроль качества медицинской помощи (далее – ККМП) является одним из методов управления качеством медицинской помощи;
основа ККМП и управления качеством – анализ результатов ЭКМП[7];
любое объединение совокупности случаев оказания медицинской помощи при проведении ККМП возможно на универсальной методологической основе, позволяющей учитывать индивидуальные особенности.

Таким образом, в профессиональном сообществе исторически сложились некоторые представления о том, что есть качество медицинской помощи, как его измерять, как обеспечивать и улучшать. А значит, и об общественных и профессиональных институтах, которые должны появиться, чтобы это стало возможным. И, действительно, они появлялись и развивались, как в нашей стране, так и за рубежом.

О них мы, среди прочего, обязательно поговорим в следующей части работы. А пока мне бы хотелось акцентировать внимание уважаемых коллег на том обстоятельстве, что институты ЭКМП, ККМП и управления качеством медицинской помощи в нашей стране на протяжении последнего десятилетия методично разрушаются и замещаются чем-то, что прямого отношения к качеству медицинской помощи не имеет. Наблюдать процесс институционального разложения тем более странно в ситуации, когда население явно нуждается в понимании вопросов качества медицинской помощи, а профессионалы, в большинстве своём, это понимание имеют. По крайней мере, пока.

Использованные материалы: