Мы завершили разработку Автоматизированных экспертных технологических карт (АЭТК) для проведения экспертизы и контроля качества медицинской помощи по федеральным критериям оценки качества медицинской помощи, утверждённым приказом Минздрава от 10 мая 2017 года № 203н (далее – приказ 302н).
Работу по новым федеральным оценочным критериям автоматизировать было весьма непросто, что обусловлено сочетанием стабильных критериев 2-го раздела с вариабельными критериями 3-го раздела приказа 203н и потребовало принципиально новых технологических решений. Все они найдены и реализованы. Релиз новых АЭТК опубликован 31 декабря 2017 года, под Новый год. 4 января 2018 года мы разослали новые АЭТК всем нашим клиентам по направлению обеспечения внутреннего контроля. В первые рабочие дни января рассылка будет проведена повторно, дабы повысить эффективность доставки этого важного обновления.
Важное сообщение для наших клиентов: при проведении новогодней рассылки мы столкнулись с проблемами доставки писем на некоторые почтовые серверы (Рамблер и часть корпоративных серверов), причиной которых стало автоматическое внесение нашего адреса в один из стоп-листов (коих развелось множество). Это могло произойти по разным причинам, но, вероятно, произошло из-за нехороших людей, рассылающих спам с поддельным адресом отправителя. В этой связи, прошу добавить наши основные адреса для работы с клиентами по направлению обеспечения внутреннего контроля: zdrav-expert [обезьянка] ( ya.ru / zdrav.biz / zdrav.org ) в список контактов (адресную книгу) и/или список доверенных адресов (т.н. «белый лист») своей почты, а если Вы обнаружили наше письмо в папке «Спам», обязательно выделите его и укажите, что спамом оно не является. Это просьба, но с предупреждением о том, что выполнение этих несложных манипуляций предотвратит блокировку наших писем (с которой мы ничего не можем поделать) и позволит Вам и впредь получать от нас полезную информацию и обновления. Если, будучи нашим клиентом по направлению обеспечения внутреннего контроля, Вы не получите в январе новые АЭТК, просим Вас проверить хорошенько свою почту, и, при отсутствии письма с обновлением с одного из трёх вышеуказанных адресов электронной почты, сообщить нам об этом по любому из этих адресов или в форме обратной связи. Просим Вас в таком случае также по возможности предоставить альтернативный адрес электронной почты на серверах с более мягкой и адекватной политикой (например, Яндекс, Мэйл.ру). Спасибо!
Добросовестно выполнив все добровольно взятые на себя обязательства перед своими партнёрами, мы можем вернуться к нашей серии статей о проблемах автоматизации работы по новым федеральным критериям и их решениях.
Продолжение статьи «Автоматизация экспертизы качества медицинской помощи по «критериям» приказа Минздрава 203н». Ранее опубликованные материалы:
Часть I. «Что можно сделать?». Определены задачи, требующие технической реализации при автоматизации работы по новым федеральным критериям оценки качества медицинской помощи, установленным приказом Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее – приказ 203н) в среде электронных таблиц.
Часть II. «Обработка приложений к карте внутреннего контроля». Представлен наиболее быстрый и точный способ «погружения» всех необходимых для работы наборов «критериев качества по группам заболеваний (состояний)» в среду электронных таблиц, обеспечивающий лёгкость внесения в них изменений и дополнений. Описан процесс создания удобного расширяемого каталога для этих «критериев» и генератора отчётной формы Приложения к карте внутреннего контроля с автоматизированным выбором его «наполнения» необходимым набором «критериев».
Часть III. «Интеграция приложений к карте внутреннего контроля». Представлен алгоритм выбора экспертом базы наборов «критериев» для использования в Приложении к карте внутреннего контроля при проведении оценки качества медицинской помощи и его практическое воплощение в АЭТК.
В этой части мы займёмся данными, образующимися в процессе проведения экспертизы и контроля качества медицинской помощи, их накоплением, хранением и обменом в системе внутреннего контроля.
В прежней версии АЭТК (с критериями оценки качества медицинской помощи, утверждёнными приказом Минздрава России от 7 июля 2015 года № 422ан) результаты экспертизы качества медицинской помощи переносились из Автоматизированных экспертных технологических карт экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) в карты контроля качества медицинской помощи (ККМП) в виде двух столбиков данных, где одновременно хранились и обрабатывались. При этом, на основе этих «первичных» данных можно было проводить анализ без опасений насчёт того, что какие-то существенные моменты могут быть упущены. С новыми федеральными оценочными критериями (по приказу 203н) этот подход так же мог бы быть использован, но это превратило бы ККМП в набор «простыней» неимоверного размера, поскольку «тащить» из ЭКМП в ККМП пришлось бы уже не 2 столбика небольшой длины, а весь «расклад» по дефектам и классам тяжести, иначе те из них, что установлены в Приложении (наборы критериев 3-го раздела приказа 203н) «растворялись» бы в сводных таблицах. Значит, нужно отдельное хранилище результатов экспертиз качества медицинской помощи, проводимых в целях внутреннего контроля и управления качеством медицинской помощи (далее – проверка). Вопрос в том, как его лучше организовать при тех исходных условиях, что были нами выставлены перед собой: решение по-прежнему должно быть реализовано в оболочке электронных таблиц без использования макросов и каких-либо внешних хранилищ, специальных сред и программных средств обработки данных.
В процессе проработки различных вариантов решения проблемы мы пришли к выводу, что лучше всего хранить все данные, полученные в результате всех проверок, проведённых в отношении одного случая оказания медицинской помощи в одном отчётном периоде, в одной строке отдельного файла (базы данных) (далее – База). Поскольку это файл электронных таблиц, то одного листа этого файла. Можно хранить результаты на отдельных листах по годам.
Рис 1. Лист базы результатов экспертиз качества медицинской помощи, проводимых в целях внутреннего контроля и управления качеством медицинской помощи, для хранения результатов за 2017 год.
Строка получается очень длинной, поскольку в ней хранятся все данные, относящиеся к одному случаю оказания медицинской помощи и его проверкам в отчётном периоде, за исключением персональных данных больного, но в этом есть многие преимущества. Помимо удобства хранения и удобства передачи данных между ответственными лицами в системе внутреннего контроля (особенно высока потребность в простом и надёжном способе передачи данных в средних и крупных медицинских организациях с трёхуровневой моделью контроля), открываются дополнительные инструменты обработки данных в ККМП, а также принципиально новая возможность загрузки ранее сохранённых сведений в ЭКМП и работы с ними.
Сгенерировать такую строку – не проблема, хоть и требует продолжительной скрупулёзной работы, ведь нужно собрать все нужные сведения со всех листов ЭКМП. Обязательно следует продумать, как будет формироваться уникальный код для случая оказания медицинской помощи, без этого в Базе не будет упорядочена, а автоматическая обработка содержащихся в ней данных будет невозможна. Мы генерируем код из цифр года (в формате ГГ) и месяца (в формате ММ) отчётного периода, номера медицинской карты больного, кода условий оказания медицинской помощи («с» - стационарные, «а» - амбулаторные) и кода вида проверки («п» - плановая, «в» - внеплановая, «ц» - целевая). Строка «собирается» на отдельном листе ЭКМП и наполняется фактическими данными в процессе заполнения всех полей ЭКМП и проведения экспертизы.
Рис 2. Лист автоматизированной экспертной технологической карты экспертизы качества медицинской помощи с формулами, генерирующими строку сведений, относящихся к одному случаю оказания медицинской помощи и его проверкам в отчётном периоде.
Данные из этой строки можно напрямую перенести в Базу (выделив её, скопировав и вставив только значения с помощью встроенного инструмента оболочки электронных таблиц Специальная вставка – Вставить значения), однако эксперт проводит обычно несколько экспертиз подряд, и лучше накапливать сведения на отдельном листе в ЭКМП, откуда их уже передать в Базу «оптом».
Рис 3. Лист АЭТК-ЭКМП с результатами нескольких экспертиз, проведённых подряд.
База едина для всей системы внутреннего контроля, поэтому внесение результатов в Базу на деле будет осуществлять один человек – ответственный за обеспечение внутреннего контроля в медицинской организации. Сам он может сразу переносить накопившиеся в своей рабочей копии ЭКМП результаты в Базу, но другие ответственные лица должны передавать ему их в специальном «транспортном» файле. Конечно, структура полей и данных в этих файлах и в Базе должны соответствовать друг другу. Выглядит такой файл аналогично листу - «копилке» результатов ЭКМП. Перед передачей этому файлу можно (и лучше) присваивать имя, отражающее отчётный период и источник данных в установленном руководителем формате, например «ГГГГ-ММ_Отделение» и т.п. После переноса данных из них в Базу эти файлы можно удалять или хранить, по желанию. Мы считаем целесообразным хранить.
При проведении проверок в отношении случаев, уже рассмотренных на других уровнях контроля, можно извлечь данные из базы и «отработать» только «свой» уровень, без необходимости повторного ввода всех сведений. Кроме того, это позволяет вновь «собрать» в одну строку все данные об одном случае оказания медицинской помощи с результатами всех проведённых в его отношении проверок. Т.е., присовокупить новые данные к ранее сохранённым. Для этого, ЭКМП должна быть способна работать в двух режимах – первичного внесения сведений и загрузки ранее сохранённых данных. Это требует переработки всей технологической «начинки» ЭКМП, заключающейся во внесении дополнительного условия «первичное внесение» или «из Базы» практически в каждую формулу, а также создание отдельных полей для первичного ввода сведений и для их уточнения при необходимости.
Рис 4. Лист АЭТК-ЭКМП для внесения данных о случае оказания медицинской помощи и проводимой в отношении него проверке, а также настройки, в режиме первичного внесения сведений (фрагмент).
Условное форматирование позволяет визуально отображать включенный режим, в т.ч. окрашивая активные и неактивные поля в различные цвета, что предотвращает ошибки в работе.
Рис 5. Лист АЭТК-ЭКМП для внесения данных о случае оказания медицинской помощи и проводимой в отношении него проверке, а также настройки, в режиме работы со сведениями, загруженными из Базы (фрагмент).
При включении режима работы со сведениями из базы на другом листе ЭКМП, по структуре повторяющем лист для первичного внесения сведений и настройки, открываются некоторые поля для ввода данных, относящихся к проверке на данном уровне контроля случая оказания медицинской помощи, ранее рассмотренного на других уровнях контроля, и уточнения ранее внесённых сведений.
Рис 6. Лист АЭТК-ЭКМП для внесения сведений о проверке в отношении имеющегося в базе данных случая оказания медицинской помощи и проводимой в отношении него проверке, а также уточнения ранее сохранённых сведений, в режиме работы со сведениями, загруженными из Базы (фрагмент).
На «рабочих» листах проведения экспертизы качества медицинской помощи и содержащих автоматически заполняющиеся учётно-отчётные формы системы внутреннего контроля (Карта внутреннего контроля, Приложение к карте внутреннего контроля, Экспертное заключение) поля открываются и закрываются в зависимости от того, на каком уровне контроля проводится экспертиза и какой «включен» режим работы АЭТК. Мы не будем здесь вдаваться в технические подробности обновлённого функционала ЭКМП, а лишь представляем в общих чертах решения. Специалистам, воспроизводящим их своими силами, этого достаточно, а другим коллегам описание всех деталей покажется неимоверно скучным. Деталей много, и недаром на разработку новых АЭТК у нас ушло полгода.
В следующей части статьи мы покажем и опишем ещё одну генерируемую учётно-отчётную форму, которой не было в предшествующей версии АЭТК – тематический Протокол заседания (решения) врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) по направлению экспертизы и контроля качества медицинской помощи. Оставайтесь с нами!
Уважаемые коллеги, примите, пожалуйста, к сведению: в релизе новых АЭТК отмечены два существенных обстоятельства. Как мы неоднократно сообщали, всем нашим клиентам по направлению обеспечения внутреннего контроля обновления предоставляется бесплатно вне зависимости от того, когда был приобретен продукт и какой он был версии. Мы предупреждали об отмене скидок переходного периода с момента выхода новых АЭТК, однако в связи с праздниками и зимними каникулами нами было принято решение об отмене скидок переходного периода с 10 января 2018 года.
Пакет технологий экспертизы качества и управления качеством медицинской помощи по отклонениям с АЭТК
Всегда ваши, команда Здрав.Биз и Андрей Таевский.