Сцена с Хабенским и коробкой из к/ф «Ночной базар»
(«Ночной дозор» в переводе Гоблина):
- Что в чёрном ящике?
- Что там, что? (сильно волнуясь) Что в чёрном ящике? Холодильник? Утюг? Микроволновка?
- Внимание, правильный ответ: Нихрена там нет!
(А там, между шуток, сидела девушка-сова).
Благодаря коллеге и очень хорошему человеку, Евгению Геннадьевичу Князеву, мне посчастливилось поучаствовать в качестве содокладчика в работе Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и право России», проведённой Национальным институтом медицинского права при поддержке Комитета Государственной Думы Российской Федерации по охране здоровья, Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, Ярославского государственного медицинского университета и Ивановской государственной медицинской академии в бесподобно славном городе Ярославле 19-20 июня 2015 года.
На конференции прозвучало очень много интересных и полезных докладов, большинство из которых было посвящено проблемам обеспечения и контроля качества медицинской помощи, экспертной работе, правовому регулированию медицинской деятельности, взаимодействию различных структур и организаций по вопросам экспертизы.
Программу конференции и несколько фотографий, а также мои комментарии к произошедшему Вы найдёте ниже.
Докладчики были разные. Преимущественно, это были судмедэксперты – начальники региональных бюро, их заместители и руководители отделов, сотрудники кафедр судебной медицины высших образовательных учреждений. Много выступило представителей органов юстиции и правопорядка – прокуратуры, судов, а также высшей школы юриспруденции. Мощная команда представляла Национальный институт медицины и права. Были и врачи – организаторы здравоохранения.
Выступления. День первый:
Открытие конференции. Вступительное слово президента Ярославского государственного медицинского университета Новикова Юрия Васильевича.
Огромная благодарность университету и Юрию Васильевичу за тёплый приём!
Медицинское право России: достижения, проблемы, перспективы
Сергеев Юрий Дмитриевич
Президент Национального Института медицинского права, член Совета Директоров WAML, президент Ассоциации медицинского права стран Восточной Европы (AML SEE), заведующий кафедрой медицинского права Первого Московского государственного медицинского университета им.И.М. Сеченова,
член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный юрист РФ (г. Москва)
Экспертная оценка неблагоприятного исхода медицинской помощи: проблемы и возможные пути решения
Ерофеев Сергей Владимирович
Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы Ивановской области, заведующий кафедрой судебной медицины и правоведения Ивановской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный работник здравоохранения РФ (г. Иваново)
Критерии качества медицинской помощи: к вопросу о взаимосвязи конституционно-правовых и медико-юридических аспектов
Тимофеев Игорь Владимирович, судья Уставного суда Санкт-Петербурга, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный работник высшей школы РФ (г. Санкт-Петербург)
Мой конспект =)
Интересное, живое выступление.
О необходимости выработки официального определения понятия «дефект в оказании медицинской помощи»
Повзун Сергей Андреевич
Руководитель отдела патоморфологии и клинической экспертизы Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, доктор медицинских наук, профессор (г. Санкт-Петербург)
Актуальные вопросы современной судебной практики
Зуев Юрий Геннадьевич
Федеральный судья судебной коллегии по уголовным делам Ярославского областного суда, кандидат юридических наук (г. Ярославль)
Система мер по охране репродуктивного здоровья и репродуктивных прав в Российской Федерации: достижения и перспективы
Павлова Юлия Владимировна
Доцент кафедры медицинского права Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, генеральный директор Национального института медицинского права, кандидат юридических наук (г. Москва)
Слушаем внимательно =)
Николай I: к установлению причины и рода смерти
Молин Юрий Александрович
Заместитель начальника по экспертной работе бюро судебно-медицинской экспертизы Ленинградской области, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ (г. Санкт-Петербург)
Безумно интересный исторический экскурс!
Организационно-правовые аспекты судебно-медицинской экспертизы в случаях взрывной травмы с массовой гибелью людей
Барканов Вячеслав Борисович
Начальник Волгоградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, заведующий кафедрой судебной медицины Волгоградского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук, доцент (г. Волгоград)
Проблема расхождения выводов комиссионных экспертиз по делам в акушерско-гинекологической практике
Плетянова Ирина Валерьевна
Судебно-медицинский эксперт отделения судебно-медицинских экспертиз по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников Российского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава России (г. Москва)
Содокладчик Ирины Валерьевны
Спиридонов Валерий Александрович
Заведующий кафедрой судебной медицины Казанского государственного медицинского университета, заместитель начальника Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Татарстан, доктор медицинских наук, доцент (г. Казань)
Качество и безопасность медицинской деятельности: стратегические ориентиры законодательного регулирования
Каменская Наталья Андреевна
Доцент кафедры медицинского права Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, исполнительный директор Национального института медицинского права, кандидат юридических наук (г. Москва)
Врачебная комиссия как заключительная клиническая инстанция: сущность и медико-правовое значение
Козырев Владимир Анатольевич
Заведующий Ивановским межрайонным отделением бюро судебно-медицинской экспертизы Ивановской области (г. Иваново)
Проблемы защиты интересов потерпевших по делам о ненадлежащей медицинской помощи
Каплин Михаил Николаевич
Доцент кафедры уголовного права и криминологии Ярославского государственного университета им. П.Г. Демидова, адвокат Ярославской областной коллегии адвокатов «ЛИГО-9», кандидат юридических наук (г. Ярославль)
Актуальные вопросы уголовно-правовой защиты прав пациента
Иванчин Артем Владимирович
Доцент кафедры уголовного права и криминологии Ярославского государственного университета им. П.Г. Демидова, эксперт Федеральной палаты адвокатов РФ, член общественной палаты Ярославской области, кандидат юридических наук (г. Ярославль)
Смелые высказывания Артема Владимировича о нормативно-правовой базе здравоохранения и других проблемах вызвали серьёзное оживление в зале.
Свободная вечерняя прогулка по Ярославлю:
Очень красивый исторический центр.
Множество древних церквей, монастырей и храмов.
Дома очень приятной наружности (а дамы - ещё более приятной).
Ярославский Кремль.
Исторический центр города чист от всевозможных контор и бизнеса. Тихо и спокойно, ничто не отвлекает от созерцания красот.
Широкие пространства и прекрасная архитектура. Находиться приятно.
Время идёт, вкусы меняются.
Лапа дающая отполирована до блеска =)
Вечерняя культурная программа. Вкусный ужин, приятные беседы, интересные и полезные знакомства, и даже танцы.
Выступления. День второй:
Правовое значение норм врачебной этики
Куранов Владимир Григорьевич
Заведующий кафедрой правоведения Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера, директор ООО «Центр медицинского права» (г. Пермь)
Третейское разбирательство при осуществлении медицинской деятельности
Бархатова Ксения Михайловна
Начальник договорного отдела Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 86», (г. Санкт-Петербург)
Особенности производства негосударственных судебно-медицинских экспертиз и исследований при рассмотрении споров о возмещении вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи
Фокин Михаил Михайлович
Судебно-медицинский эксперт, юрисконсульт бюро судебно-медицинской экспертизы Тульской области (г. Тула)
Правовое регулирование донорства органов и тканей человека
в Российской Федерации: проблемы и пути решения
Поспелова Светлана Игоревна
Доцент кафедры медицинского права Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, директор по науке Национального института медицинского права, кандидат юридических наук (г. Москва)
Комиссионные (комплексные) экспертизы качества оказания медицинской помощи: проблемы и пути решения
Газизянова Розалия Мунировна
Заместитель начальника по организационно-методической работе Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Татарстан, кандидат медицинских наук (г. Казань)
Особенности правового урегулирования споров по делам
о ненадлежащем оказании медицинской помощи
Лузанова Инна Михайловна
Доцент кафедры судебной медицины и правоведения Оренбургского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук (г. Оренбург)
К вопросу об оценке заключения комиссионной экспертизы как доказательства по уголовному делу
Шильт Марк Янович
Заведующий отделом сложных экспертиз Владимирского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, кандидат медицинских наук (г. Владимир)
---
Здесь было выступление Евгения Геннадьевича с нашим докладом "Эксперт качества медицинской помощи: проблема ответственности" (название в версии организаторов). Фото нет, т.к. снимал видео и не очень удачно.
---
Актуальные аспекты реализации права пациента на выбор врача и медицинской организации
Есина Маргарита Валерьевна
Аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения института профессионального образования Самарского государственного медицинского университета (г. Самара)
Изучение неблагоприятных исходов в кардиологической практике
Косухина Оксана Игоревна
Ассистент кафедры судебной медицины и медицинского права Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова (г. Москва)
Проблема соотношения правового статуса и правосознания медицинских работников
Рамишвили Автандил Демурович
Директор ООО «МолярисМедика», кандидат медицинских наук (г. Москва)
---
На сим, конференция была завершена. Огромное спасибо организаторам! Всё было просто здорово!
---
Оффтоп: =) реклама самогонных аппаратов (бегущая строка).
Далее, для участников была проведена шикарная пешая экскурсия по историческому центру Ярославля. Экскурсовод у нас был просто отменный.
Конспекта не составил, аудио не записал - не до того было, любовался красотами и фотографировал. Жаль.
Светлое, чистое место. Хорошо постоять в тени деревьев, дать телу немного остыть.
Вечный огонь.
Построена недавно на деньги и по настоянию мецената.
Простор, сочные краски, хорошее настроение.
Весь центр очень красив.
А здесь мы послушали мужской квартет, исполняющий духовные и не только композиции без музыкального сопровождения, очень красиво распределяя темы на 4 голоса.
Здесь хотелось стоять долго и смотреть.
И подойти поближе.
С колоколами связана очень красивая история.
Завораживающие формы.
Беседка с шикарными видом.
Стрелка. Которосль впадает в Волгу.
Здесь организована городская зона культурного отдыха.
Хорошо здесь. Облагораживающее место.
Знаменитый спуск к Волге.
Вид на Волгу.
Известный музей "Музыка и время".
Старинная церковь.
Здесь только появляются элементы, впоследствии ставшие классикой оформления русских православных церквей.
Умели раньше строить - и прочно, и функционально, и глаз радует.
Дворец с парком.
Вечереет. Появляются новые оттенки.
Таких дома раньше было три, а после императора Павла осталось два.
Церковь на главной (некогда торговой) площади.
Как можно уходить в монастырь в городе с такими красивыми женщинами?
Спокойно и уютно здесь.
Славный город! Я побывал в нём уж второй раз, и снова уезжать совсем не хотелось.
---
Вернёмся к Конференции ненадолго.
Практически, все докладчики говорили о недостаточности нормативно-правового регулирования экспертной работы, и многие – об отсутствии внятных регуляторных механизмов экспертизы и контроля качества медицинской помощи. О проблемах в работе, вызываемых этим дефицитом, высказались все, но каждый – по своему.
Судмедэксперты говорили об отсутствии внятных критериев оценки лечебно-диагностического процесса, качества работы врача и медицинской деятельности организации на фоне роста числа комиссионных экспертиз, проблем распределения полномочий и финансирования.
Юристы (в широком смысле) отмечали трудности установления вины врача в конфликтных случаях и правоприменения статей гражданского и уголовного кодексов к виновным. Прозвучали жалобы и обвинения в адрес экспертов за недостоверность и противоречивость экспертных заключений, приводили примеры случаев, когда по одной проблеме, связанной с некачественным оказанием медицинской помощи, проводились три-четыре экспертизы, и все с разными результатами.
Врачи - организаторы здравоохранения тоже высказались по вопросам отсутствия необходимого нормативно-правового обеспечения экспертизы и контроля качества медицинской помощи, но в несколько ином ключе – организационном. Организация контроля качества и безопасности медицинской деятельности на всех уровнях регулируется недостаточно и не имеет должного методического обеспечения. Об управленческой ценности контроля предельно коротко, насколько позволял сокращённый до 15 минут регламент выступлений, упомянул с трибуны только Е.Г. Князев.
Таким образом, критерии качества, регламентацию контроля и экспертизы хотят все стороны, но каждая – в своих профессиональных интересах. Интересы врачей – судебных медицинских экспертов и организаторов здравоохранения разнятся. В любом конфликте врача и пациента (в широком смысле) организаторы относятся к одной из сторон – врача, хотя и могут временно занимать позицию пациента. Судмедэкспертиза в нашей системе выводится третьей стороной, но судмедэксперты остаются частью профессионального сообщества, и это рождает конфликт интересов уже внутри службы. Этот конфликт очевиден юристам (также, в широком смысле), и именно в нём они ищут и находят причину «некачественных» экспертиз.
Отсюда, и возникает острейший интерес юристов к чётким и конкретным требованиям – стандартам, порядкам, критериям качества и т.п. Являясь истинно третьей стороной в конфликтах врача и пациента, но не имея профессиональных медицинских знаний, юристы попадают в зависимость от экспертов – представителей одной из сторон и, естественно, стремятся от этой зависимости избавиться.
Лечебно-диагностический процесс для них – «чёрный ящик», а эксперт – тот, кто имеет в него доступ. Но, он всегда остаётся связанным с одной из конфликтующих сторон. Юристы заинтересованы в предоставлении им простых и понятных способов оценки качества медицинской помощи, с помощью которых они могли бы обеспечивать свою роль без помощи эксперта или с его помощью, но полностью контролируя его работу.
«Что в чёрном ящике?» для юристов – вопрос далеко не праздный. Они стремятся знать непосредственно, что в нём происходит, добиваются всё больших полномочий и контрольных инструментов для этого и имеют шансы получить их все. Но, будет ли в этом толк? У нас, практически, готова мощная статья на эту тему. Выйдет завтра утром.
---
Всегда ваши, команда Здрав.Биз и Андрей Таевский.