Аккурат накануне Нового года, 30 декабря, получил регистрацию в Минюсте России за номером 66772 приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 ноября 2021 года № 1108н «Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации». 13 января сего года документ вступил в силу.
Приказ, выражаясь беспредельно мягко, неоднозначный. Возможно, стоит найти время и разобрать его подробнее в отдельной тематической публикации. Если совсем коротко, то приказ опирается на Санитарные правила – в основном, на СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», где в главе XLIV и других местах подробнейшим образом раскрыты требования к организации профилактики ИСМП и проведению соответствующих мероприятий. Приказ Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н ссылается на отдельные положения этого громадного документа, игнорируя либо переиначивая другие. Требования странным образом пересекаются, таким образом, а местами и противоречат друг другу. Как будут учитываться подобные хитросплетения проверяющими из Росздравнадзора и Роспотребнадзора, остаётся неясным.
Из дополняющих по отношению к Санитарным правилам значимых норм можно отметить в приказе следующее. Во-первых, отсылку к Постановлению Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 года № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний», требования которого необходимо учитывать при расследовании случаев ИСМП у медицинских работников. Во-вторых, документ фактически вводит новую форму с мудрёным названием «Информация о подозрении на случай инфекции (инфекционной болезни), связанной с оказанием медицинской помощи», стыдливо завуалировав это событие неподходящими форменной сути словами «рекомендуемый образец». В-третьих, приказ предписывает каждой медицинской организации утверждать собственную номенклатуру «состояний и нозологических форм заболеваний ИСМП, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации», что выглядит совсем уже странно. Можно было бы понять требование структурировать анализ заболеваемости ИСМП определённым образом, но не устанавливать внутри организации свой рабочий кусок номенклатуры.
В-четвёртых, требование обязательного прохождения всеми «медицинскими работниками с высшим образованием и средним профессиональным образованием» всех медицинских организаций страны «обучения по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам эпидемиологии и профилактики ИСМП со сроком обучения не реже 1 раза в 3 года не менее 36 часов». Последнее требование обладает по-настоящему убойной кадровой силой, ибо полностью ломает привычный цикл обучения медицинских работников, ведь ни 3 на 5 не делится, ни 5 на 3. А за 36 часов вряд ли можно успеть на раз прочесть, хотя бы, 760-страничный СанПиН 3.3686-21, не говоря уже обо всех других упомянутых приказом документах или о том, чтобы как-то вникнуть в их суть.
Что способно улучшить появление приказа Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н в российском здравоохранении, мне судить трудно, да и не стоит. Тем не менее, документ официально вышел, и его положения, какими бы они ни были странными, должны учитываться в работе медицинских организаций. Соответственно, они должны и были оперативно отражены разработчиком в Автоматизированной экспертной технологической карте (АЭТК) «Эпидемиологическая безопасность».
Из-за замысловатых пересечений с Санитарными правилами, во избежание путаницы, для отражения требований приказа в АЭТК понадобился специальный лист («МЗ»). А уже отдельные показатели, где это было возможно, удалось связать с ранее реализованными положениями СанПиН 3.3686-21 (рис.1), чтобы у пользователя не было необходимости дважды прорабатывать одни и те же требования. Кроме того, разработчик принял решение каждое положение приказа, отражённое в карте, сопроводить справкой с его точной формулировкой и, где это показалось важным, снабдить пояснениями.
Рис.1. Требования приказа Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н на отдельном листе АЭТК «Эпидемиологическая безопасность».
О системе оценки соответствия в здравоохранении «ЭкспертЗдравСервис» и технологии управления соответствием можно подробнее узнать в серии публикаций:
1) «Систематизация и автоматизация анализа в управлении качеством»;
2) «Стандартизация показателей, используемых в управлении качеством»;
3) «О дифференциации требований. Идейные и технические аспекты реализации»;
5) «Управление соответствием в здравоохранении и деятельности медицинских организаций»;
6) «К вопросу о технологиях управления качеством в здравоохранении и медицинских организациях».
Представленные в Каталоге решений Здрав.Биз на сегодняшний день АЭТК системы оценки соответствия в здравоохранении «ЭкспертЗдравСервис»:
АЭТК «Эпидемиологическая безопасность»;
АЭТК «Идентификация личности пациента».
---
---
Всегда ваши, команда Здрав.Биз и Андрей Таевский.