Примерная схема годового отчёта по контролю качества

Примерная схема годового отчёта по контролю качества

 Представляем вниманию руководителей медицинских организаций и владельцев медицинского бизнеса, руководителей медицинских подразделений организаций, врачей-экспертов, врачей – организаторов здравоохранения и врачей других специальностей, интересующихся вопросами организации медицинской деятельности и управления, примерную схему годового отчёта по контролю качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации. 

Список использованных сокращений и содержание понятий:

ДК – дефект оказания медицинской помощи. Под ДК мы понимаем грубые нарушения установленных требований и экстремальные отклонения от оптимального хода лечебно-диагностического процесса при оказании помощи конкретным пациентам, которые повлекли или могли повлечь выраженные негативные последствия в виде опасности для жизни и здоровья граждан, ухудшения результатов лечения, необоснованного расходования ресурсов;

КК – внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Наличие КК является лицензионным требованием при осуществлении медицинской деятельности (Федеральный закон от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Постановление Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года № 291 «О лицензировании медицинской деятельности»);

КМП – качество медицинской помощи. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон) определяет КМП как совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата;

ЛДП – лечебно-диагностический процесс – процесс оказания медицинской помощи конкретному пациенту в соответствии с установленными требованиями и меняющейся клинической ситуацией;

МД – медицинская деятельность. Закон: МД – профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях;

МО – медицинская организация. Закон распространяет своё действие на все медицинские организации независимо от их организационно-правовой формы, на иные юридические лица независимо от их организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность в части, касающейся медицинской деятельности, и на индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

МП – медицинская помощь. Законом определено, что медицинская помощь является сложным комплексом мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя проведение медицинских вмешательств в виде выполняемых медицинскими работниками по отношению к пациенту медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию.

ЭК – экспертиза качества медицинской помощи. В соответствии с Законом, ЭК проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе на основе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

  

Примерная схема годового отчёта по контролю качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации

 

1. Общие сведения о МД МО (подразделения):

1)      наименование, организационная структура, общая характеристика и ресурсы (кадровые, материально-технические, информационные) МО; наименование, общая характеристика, ресурсы и персональный состав подразделения;

2)      основные направления и показатели деятельности МО (подразделения), число случаев оказания МП в разрезе подразделений (специалистов), общая статистика.

 

2. Сведения о системе КК в организации:

1)      модель системы КК, число уровней КК;

2)      основные локальные регламентирующие документы;

3)      ответственные лица, их подготовка по ЭК и КК;

4)      организация учёта результатов ЭК (регистрация, сбор, хранение);

5)      организация анкетирования и иных форм обратной связи с пациентами;

6)      использование средств автоматизации при проведении ЭК и КК.

 

3. Наличие и содержание плана мероприятий по улучшению КМП на отчётный год и предложений в квартальных и месячных отчётах отчётного года и в годовых отчётах за два предшествующих года, закреплённых в локальных нормативных актах, в том числе запланированные мероприятия, направленные на достижение:

1)      структурных улучшений (организационно-распорядительные мероприятия);

2)      функциональных улучшений (повышение эффективности КК);

3)      улучшений материально-технической базы;

4)      улучшений кадрового обеспечения;

5)      иных улучшений.

 

4. Представление результатов КК в отчётном периоде и статистический анализ показателей, отражающих КМП (в соответствии с критериями оценки КМП):

1)      сравнение показателей по подразделениям (специалистам);

2)      сравнение показателей по уровням контроля;

3)      анализ существенных расхождений показателей по уровням контроля, подразделениям, экспертам;

4)      анализ и оценка динамики показателей в течение года и за три последних года, включая отчётный;

5)      характеристика (свод и пояснения при большом количестве) случаев, подлежащих обязательному КК;

6)      выявленные в течение года ДК и их анализ (свод и пояснения при большом количестве);

7)      анализ эффективности оперативных коррекционных мер (устранение нарушений, коррекция отклонений), с учётом сроков, задействованных ресурсов и результатов;

8)      анализ причин ДК, а также регулярных отклонений и нарушений;

9)      установление связи динамики показателей деятельности и КК с выявленными ДК (вклад ДК в общую статистику и статистику результатов КК);

10)  установление связи динамики показателей с реализацией плана мероприятий по улучшению качества.

 

5. Контроль исполнения плана мероприятий по улучшению качества и анализ эффективности управления качеством в отчётный период:

1)      контроль исполнения мероприятий, предусмотренных планом, в т.ч. сроков и результатов;

2)      анализ причин неисполнения мероприятий и срыва сроков исполнения, а также принятых в целях исполнения организационных мер;

3)     анализ предложений по улучшению качества, содержащихся в квартальных и месячных отчётах отчётного года и в годовых отчётах за два предшествующих года, отсутствующих в планах мероприятий по улучшению качества, и отбор предложений для включения в план мероприятий по улучшению качества на следующий год;

4)      анализ эффективности реализованных мероприятий.

 

6. Выводы и заключения:

1)      общие выводы;

2)      заключения по конкретным вопросам;

3)      обоснование выводов и заключений.

 

7. Предложения для включения в план мероприятий по улучшению качества на следующий год, в том числе, направленные на достижение:

1)      структурных улучшений (организационно-распорядительные мероприятия);

2)      функциональных улучшений (повышение эффективности КК);

3)      улучшений материально-технической базы;

4)      улучшений кадрового обеспечения;

5)      иных улучшений;

6)      обоснование предложений.

---

Важно:

Данная схема может быть использована в медицинской организации в качестве ориентира при подготовке отчёта полностью или частично.

Данная схема в целом и все включённые в неё позиции подлежат критическому анализу и уточнению перед использованием для подготовки отчёта.

Отчёт должен соответствовать нормам делового письма и делопроизводства. Таблицы и графики оформляются в соответствии с требованиями.

Порядок и сроки сдачи и принятия годового отчёта, а также ответственные лица устанавливаются руководителем медицинской организации.

---

Представленную примерную схему годового отчёта по контролю качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации мы с 22 января 2016 года включаем во все наши пакеты документов по организации внутреннего контроля. Информация об этом дополнении на всех страницах с их описанием и составом будет отражена позже.

Для того, чтобы заказать необходимый Вам пакет по организации внутреннего контроля, перейдите по одной из нижеперечисленных ссылок и оформите заявку:

 Пакет документов «Система контроля качества и безопасности медицинской деятельности» для многопрофильных клиник и больниц (версия пакета зависит от типа и мощности)     

 Пакет документов «Система контроля качества и безопасности медицинской деятельности» для стоматологических клиник (версия пакета зависит от типа и мощности)

---

Всегда ваши, команда Здрав.Биз и

Поделитесь этой информацией с коллегами. Возможно, здесь именно то, что им нужно:

 
 

Нравится