Качество и право: правовые аспекты качества и безопасности медицинской деятельности

Приключения законопроекта о клинических рекомендациях – 2018 в Государственной Думе. Сезон 1. Эпизод 2. Взбудораженная трансцендентность

Приключения законопроекта о клинических рекомендациях – 2018 в Государственной Думе

 Уважаемые коллеги!

 Аналитическая работа, которую мы с коллегами проводим на протяжении многих лет, в немалой своей части по велению времени фокусируется на роли клинических рекомендаций в практическом здравоохранении. Конечно, вопросы нормативного правового регулирования всего, что связано с их разработкой и применением, мы изучаем с особым пристрастием. И это не случайно. Мы считаем разработку и внедрение клинических рекомендаций в клиническую практику, их использование, их сопровождение и совершенствование важнейшими составляющими управления качеством медицинской помощи на всех уровнях организации здравоохранения, от врача, непосредственно управляющего лечебно-диагностическим процессом, до высших сфер государственного управления.

 Результаты этой работы регулярно публиковались на наших сайтах zdrav.org и zdrav.biz, а также в основных профессиональных социальных сетях для того, чтобы вовлечь в открытое (в пределах закрытых профессиональных сообществ, конечно) обсуждение этих важнейших вопросов как можно больше коллег. Благодаря вашей активности, уважаемые коллеги, вашему неравнодушию и профессионализму в суждениях, существо связанных с клиническими рекомендациями проблем постепенно проступало всё более явственно. Благодаря вашему активному участию, тематические публикации и их обсуждение вызывают всёвозрастающий интерес у тех соотечественников, что сохраняют в приоритете устремления к улучшению системы здравоохранения в нашей стране и, при этом, имеют возможности их реализации, в т.ч. посредством совершенствования отраслевого регулирования. В который раз открытая модель проекта Здрав.Биз и его команды уверенно продемонстрировала свою состоятельность.

 9 июля 2018 года команда Здрав.Биз приняла участие работе «круглого стола» Государственной Думы Федерального собрания Российской Федерации «Клинические рекомендации и протоколы лечения в медицинской практике». Мероприятие было организовано и во всех отношениях успешно проведено нашим профильным Комитетом по здравоохранению Государственной Думы. Мы участвовали по приглашению его председателя Д.А. Морозова с докладом, полный текст которого опубликован в адаптированной веб-версии:

 Таевский А.Б., Князев Е.Г. Роль и место клинических рекомендаций в клинической практике и в законодательстве о здравоохранении Российской Федерации

 Интересных докладов на заседании «круглого стола» было много. Мнения коллег, выраженные в каждом из 24-х докладов, в прозвучавших комментариях и вопросах из зала к докладчикам, в нескольких последовавших за докладами выступлениях по различным вопросам, мы считаем заслуживающими отдельного обсуждения. Итоги мероприятия опубликованы на официальном сайте Комитета по здравоохранению Государственной Думы в виде краткого, но содержательного отчёта.   

 Некоторые выступления по содержанию совпали с предварительными материалами, вошедшими в папку участника «круглого стола», или не отличались от них существенно. Другие, в силу сжатого регламента выступлений и активности аудитории, можно смело охарактеризовать как представление идей в различном формате либо их последовательное развитие. К последней группе можно отнести и наши идеи и материалы.

 К своему ответу уважаемому Дмитрию Анатольевичу на приглашение принять участие в мероприятии мы приложили отзыв на законопроект № 449180-7 «О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций» для включения в папку участника «круглого стола». Именно в качестве предварительной информации к докладу, подготавливающей аудиторию к правильному восприятию его основательности.

 Эту предварительную информацию мы здесь размещаем в том виде, в каком её получили участники, дабы нивелировать досадные искажения, допущенные некоторыми журналистами, взявшимися освещать мероприятие без должного внимания к деталям, имеющим, по нашему мнению, принципиальное значение. Вот она:

Читать полный текст отзыва на законопроект.. Приключения законопроекта о клинических рекомендациях – 2018 в Государственной Думе. Сезон 1. Эпизод 2....

Качество и право (видео): Проектирование деформаций системы здравоохранения

Проектирование деформаций системы здравоохранения

Уважаемые коллеги!

 Необходимость в федеральном порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи давно назрела и перезрела. Ровно месяц назад мы отметили пятилетие Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее ФЗ-323) и части 4 его статьи 64 «Экспертиза качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, осуществляется в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти», а «порядка» всё нет.

 Более года назад Минздрав разместил на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов проект ID 01/02/11-15/00042100 «Об утверждении порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством российской федерации об обязательном медицинском страховании», вне всякого сомнения, уже знакомый коллегам. Принять данный НПА планировалось в далёком, по меркам организации отечественного здравоохранения, прошлом – в феврале 2016 года.

 Проект этот пролежал без движения более года, но под Новый 2017 год про него, вдруг, вспомнили многие. То ли в профессиональной среде надоело уже ждать от Минздрава исполнения полномочий, то ли в обществе, то ли в его высших сферах – не ясно и, наверное, не так важно. Главное, что шевеления вокруг него возникли, они осязаемы явственно. Стали появляться материалы с заголовками «Минздрав разработал…», «Будет порядок…», «Экспертиза качества медицинской помощи будет осуществляться в соответствии с…» и т.п. На поверку оказалось, проект висит всё тот же, давно уже не соответствующий действующей нормативной правовой базе здравоохранения и, главное, тем изменениям, что планируются к внесению в неё в ближайшее время.

Каково это, или какого? Качество и право (видео): Проектирование деформаций системы здравоохранения

Качество и право (видео): Сосновый хоровод

3 сосны

Уважаемые коллеги!

 История, изложенная нами в работе «Вопиющие в терновнике», получила продолжение. Из выступления министра здравоохранения Российской Федерации на «Правительственном часе» в Государственной Думе 7 декабря 2016 года: «Подготовлены 1 200 клинических руководств, определяющих критерии качества оказания медицинской помощи при основных заболеваниях, обусловливающих более 90% заболеваемости и смертности населения. В ближайшее время Правительством в Государственную Думу будет внесён законопроект, закрепляющий обязательность применения протоколов лечения на всей территории страны и единые требования к их структуре». И будет он внесён уже в третий раз в текущем году.

 Анализ законопроекта мы провели в работе «Законопроект о клинических рекомендациях. Разбор документа». В законопроекте своих занятных предложений достаточно, однако никаких «клинических руководств» не упоминается. Так что же, всё-таки, происходит?

Что происходит? Качество и право (видео): Сосновый хоровод

Качество и право (видео): Кратко и ёмко о приказе Минздрава №520н

Обратный отсчёт

 Критерии оценки качества медицинской помощи – это важнейший, «ядерный» компонент экспертизы, контроля и управления качеством медицинской помощи (см., например, работу «О критериях качества. Конкретно»). Он должен быть и быть законным. Именно по этой причине мы уделяем так много внимания федеральному законодательству, распределяющему полномочия по созданию и введению в действие на территории Российской Федерации критериев оценки качества медицинской помощи, определяющему общие требования к их содержанию, принципы и правила использования и т.д., и подзаконным актам, их устанавливающим.

Конференция Качество и право (видео): Кратко и ёмко о приказе Минздрава №520н

Качество и право (видео): Роспотребкошмарное предложение

Видео: Роспотребкошмарное предложение

 9 сентября 2016 года на совещании Правительства Российской Федерации по вопросам охраны труда руководитель Роспотребнадзора Анна Попова сообщила о том, что ее ведомство в 2016 году выпустило новые СанПиНы по нормированию влияющих на здоровье физических факторов, вобравшие в себя 15 действующих нормативных актов, а также о скором завершении подготовки еще 7 подобных документов. Таким образом, к 2017 году будет полностью обновлена нормативная база. Кроме того, чиновница заявила, что выявляемость профзаболеваний в государственных медицинских организациях на порядок выше, чем в частных. По её словам, удельный вес профессиональных хронических заболеваний, выявляемых при проведении периодических осмотров, составляет около 60%, в то время как около трети всех зарегистрированных профзаболеваний выявляется при активном обращении самих работников за медицинской помощью. Эти собственные слова послужили главе ведомства основой для предложения, заслуживающего самого пристального внимания.

Содержание предложения и обсуждение: Качество и право (видео): Роспотребкошмарное предложение

Качество и право (видео): Об инициативе В.Матвиенко без лишних эмоций

Качество и право (видео): Об инициативе В.Матвиенко

 Уважаемые коллеги!

 Все мы были свидетелями того, сколько шума наделала инициатива Председателя Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации Валентины Матвиенко обязать неработающее население самостоятельно оплачивать страховые взносы в систему ОМС.

Содержание инициативы и спокойное обсуждение Качество и право (видео): Об инициативе В.Матвиенко без лишних эмоций

Качество и право (видео): Законопроект о независимой экспертизе

Качество и право (видео): Законопроект о независимой экспертизе

 Уважаемые коллеги!

 В июне 2016 года на рассмотрение Государственной Думы Российской Федерации заместителем председателя комитета по охране здоровья Сергеем Борисовичем Дорофеевым был вынесен законопроект «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с интересными предложениями.

Содержание предложений и комментарии специалистов в статье.. Качество и право (видео): Законопроект о независимой экспертизе

Качество и право (видео): Почему внутренний контроль не работает?

Видеоконференция «Почему внутренний контроль не работает?»

Уважаемые коллеги!

 Несколько дней назад мы с Алексеем Валентиновичем Пановым, медицинским юристом, экспертом, управляющим ООО "Центр медицинского права" и главным редактором информационного портала Право-мед.ру обсуждали некоторые вопросы, связанные с обеспечением качества и безопасности медицинской деятельности. Разговор получился интересным, т.к. подходы у нас совершенно разные (правовой vs управленческий), но есть много общего в ценностях и стремлениях. И когда Алексей Валентинович предложил мне провести несколько видеоконференций по наиболее острым проблемам этой обширной темы, я с радостью согласился.

 

Прочесть полностью и посмотреть Качество и право (видео): Почему внутренний контроль не работает?

Что в чёрном ящике?

Ярославль, Конференция "Медицина и право России"

                                                                                                                                                                                                                                                                                               

Сцена с Хабенским и коробкой из к/ф «Ночной базар»

(«Ночной дозор» в переводе Гоблина):

- Что в чёрном ящике?

- Что там, что? (сильно волнуясь) Что в чёрном ящике? Холодильник? Утюг? Микроволновка?

- Внимание, правильный ответ: Нихрена там нет!

(А там, между шуток, сидела девушка-сова).

 

 Благодаря коллеге и очень хорошему человеку, Евгению Геннадьевичу Князеву, мне посчастливилось поучаствовать в качестве содокладчика в работе Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и право России», проведённой Национальным институтом медицинского права при поддержке Комитета Государственной Думы Российской Федерации по охране здоровья,  Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, Ярославского государственного медицинского университета и Ивановской государственной медицинской академии в бесподобно славном городе  Ярославле 19-20 июня 2015 года.

 На конференции прозвучало очень много интересных и полезных докладов, большинство из которых было посвящено проблемам обеспечения и контроля качества медицинской помощи, экспертной работе, правовому регулированию медицинской деятельности, взаимодействию различных структур и организаций по вопросам экспертизы.

Программу конференции и несколько фотографий, а также мои комментарии к произошедшему Вы найдёте ниже.

Узнать подробности, посмотреть фото Что в чёрном ящике?

Проблема безопасности медицинской деятельности

Кнопка безопасности медицинской деятельности - превью

 В статье предложены к обсуждению актуальные проблемы обеспечения безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях, а также некоторые вопросы законодательного регулирования в этой области.

Подробнее: Проблема безопасности медицинской деятельности

Январский доклад ФАС. Возможные последствия

Контроль качества и безопасности в здравоохранении

 «Кто его посадит? Он же памятник!»

(©, х/ф «Джентльмены удачи»)

 Январь 2015-го запомнится многим резкими и болезненными событиями, месяц назад казавшимися невозможными. Одно из таких «невозможных» событий воплотилось в докладе Федеральной антимонопольной службы о деятельности Федеральной службы Росздравнадзора. Удивительно не само появление доклада на свет – это было предначертано ещё в июле прошлого года на совещании у Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации Ольги Юрьевны Голодец, а то, каким он вышел.

 Дальнейший материал отражает субъективное мнение автора.

Подробнее: Январский доклад ФАС. Возможные последствия