Система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в многопрофильной клинике

Как организовать работу врачебной комиссии по контролю качества и безопасности медицинской деятельности в небольшой многопрофильной медицинской клинике

Секреты эффективного управления качеством

  Как организовать работу врачебной комиссии по контролю качества и безопасности медицинской деятельности в небольшой многопрофильной медицинской клинике, не имеющей подразделений и филиалов, не обладающей организационными структурами, которые могли бы плотно заниматься этими вопросами?

Да, это непросто. У небольшого медицинского центра, попросту, нет свободных ресурсов для решения всего спектра организационных задач, определенных федеральной и региональной нормативно-правовой базой здравоохранения, в том числе в части обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности. У руководителя медицинской организации нет времени самому разбираться со всеми нюансами и составлять объемные сложные документы, нередко некому поручить эту работу, и, зачастую, не на что и заказать.

Можно, конечно, попытаться собрать нужную информацию и создать необходимые документы самостоятельно. Первая мысль, при этом, - использовать Интернет. Но, он полон информационной каши, откуда с каждым днем все труднее добыть что-либо стоящее. Мы попробуем это исправить.

 Как организовать работу врачебной комиссии по контролю качества и безопасности медицинской деятельности в небольшой многопрофильной медицинской клинике?

Вам потребуется создать и изменить несколько документов, а именно:

1. Положение о врачебной комиссии медицинской организации. 

2. Приказ руководителя медицинской организации, устанавливающий Положение о врачебной комиссии.

3. Приказ руководителя медицинской организации о создании врачебной комиссии.

4. План-график работы врачебной комиссии.

За основу Положения о врачебной комиссии медицинской организации следует взять материалы приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» и адаптировать их к условиям своей медицинской организации. Подробно содержание Положения о врачебной комиссии медицинской организации мы разберем в другой статье.

В приказе руководителя медицинской организации, устанавливающем Положение о врачебной комиссии, нужно сослаться на вышеуказанный приказ федерального ведомства, предписать организовать работу врачебной комиссии в соответствии с утверждаемым Положением и определить лицо, ответственное за контроль его исполнения (лучше оставить за собой, учитывая уровень документа).

 Приказ о создании врачебной комиссии определяет поименный состав входящих в нее ответственных лиц с указанием основных должностей и должностей во врачебной комиссии, в том числе: председателя врачебной комиссии (им должен быть руководитель медицинской службы медицинской организации - главный врач, начмед и т.п.), секретаря (владельцу или топ-менеджеру организации полезно и самому занять эту должность, если он имеет высшее медицинское образование – это позволит ему глубже вникать в процессы, составляющие медицинскую деятельность организации), заместителя председателя и, хотя бы, двух (минимум – одного) членов врачебной комиссии из числа постоянных работников, профессионалов.

 У небольших организаций, как правило, возникают серьёзные трудности с формированием состава врачебной комиссии из врачей в соответствии с требованием статьи 48 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», поскольку они имеют в штате менее 4-х врачей. Мы ещё вернёмся к обсуждению этой проблемы в наших последующих работах.

 Приказ о создании врачебной комиссии также предписывает врачебной комиссии руководствоваться в своей работе соответствующим Положением и устанавливает лицо, ответственное за контроль исполнения приказа. 

План-график работы врачебной комиссии - самый простой документ. Обычная шапка "УТВЕРЖДАЮ", перечень дат заседаний врачебной комиссии с указанием времени проведения. По федеральному приказу, врачебная комиссия должна собираться не реже одного раза в неделю. Для многих клиник, испытывающих серьезные трудности на рынке медицинских услуг, это крайне избыточная частота. Но, что поделать, нужно проводить заседания один раз в неделю. На практике, органы государственного контроля/надзора далеко не всегда обращают внимание на нарушение этого требования, если оно не слишком выражено (например, заседания проводятся два раза в месяц). Рассчитывать на поблажку в этом вопросе или нет - дело выбора руководителя организации.

Куда нужно внести изменения.

В Положении о Внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности необходимо переработать пункты, касающиеся третьего уровня контроля. Это уровень врачебной комиссии. Методологические основы и критерии экспертизы аналогичны другим уровням, но здесь необходимо установить количество первичных форм медицинской документации, подлежащее выборочному контролю, либо в абсолютных числах, либо в долях от числа законченных и незаконченных случаев. Также подробно описываются параметры отклонений в процессе взаимодействия с пациентом, в лечебно-диагностическом процессе и в медицинской документации, при которых проводится обязательная экспертиза на третьем уровне внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Это все летальные случаи, ятрогенные осложнения, внутрибольничные инфекции и осложнения, случаи первичного выхода на инвалидность в трудоспособном и детском возрасте, существенные отклонения в сроках лечения, впервые выявленные запущенные формы онкологических заболеваний и туберкулеза, случаи поздней госпитализации по вине медицинской организации, расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов, а также случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов и их родственников.

В трудовые договоры ответственных лиц вносятся записи об осуществлении функций по контролю качества и безопасности медицинской деятельности и об участии в работе врачебной комиссии. Это обязательное требование.

И, последнее. Председатель врачебной комиссии ежеквартально и ежегодно делает свод и отчитывается о работе врачебной комиссии перед руководителем медицинской организации.

Как видим, организовать работу врачебной комиссии  по контролю качества и безопасности медицинской деятельности в небольшой многопрофильной медицинской клинике своими силами сложно, но возможно.

Узнать стоимость базового пакета «Система контроля качества и безопасности медицинской деятельности» для малых многопрофильных медицинских центров

---

С наилучшими пожеланиями,

Поделитесь этой информацией с коллегами. Возможно, им предстоит проверка:

 
 

Нравится