Стратегические вопросы и проблемы управления качеством

О федеральных «критериях оценки качества». Ласково

Шашки – наголо!

 Вот они и появились, федеральные «критерии оценки качества медицинской помощи». Они установлены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июля 2015 года № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее – Приказ), о чём нам посчастливилось одними из первых сообщить коллегам и предоставить сам приказ

 

Шашки – наголо!

 Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения в последнее время подвергалась довольно жёсткой критике за отсутствие достаточных правовых оснований осуществляемых ею проверок качества оказываемой медицинской помощи и обеспечения контроля качества в медицинских организациях в связи с отсутствием федеральных критериев. Соответственно, и принимаемые в отношении медицинских организаций меры не были законными, поскольку базировались на произвольных суждениях сотрудников этого ведомства, выступающих здесь в качестве экспертов. Об этой проблеме сообщалось, в частности, Федеральной антимонопольной службой, о чём мы говорили в работе «Январский доклад ФАС. Возможные последствия».

 Сейчас все основания для проведения проверок в отношении качества медицинской помощи и внутреннего его контроля у Росздравнадзора есть. С 25 августа приказ вступает в силу. Медицинские организации должны быть готовы предъявить проверяющим систему внутреннего контроля качества на основе федеральных критериев и признаки её регулярного применения – то есть, результаты проведения контроля. Времени для осмысленного перехода медицинских организаций и здравоохранения в целом на новые критерии не предусмотрено. Переход приходится осуществлять в авральном порядке.

 В этой связи, перед нами встала задача защитить коллег – наших клиентов от возможных претензий со стороны органов государственного надзора. В кратчайшие сроки (за 2 дня!) мы переработали все наши «универсальные» (для любого региона) пакеты документов по организации внутреннего контроля, перевели их на федеральные критерии качества, и уже разослали всем обновления. Получили массу благодарностей от наших отзывчивых коллег, а наиболее интересные сообщения разместили на этой странице. Настало время осмыслить произошедшие перемены.

 

Подробнее: О федеральных «критериях оценки качества». Ласково

Ода экспертной терпимости

Ода экспертной терпимости

 Тема качества медицинской помощи пахнет грозой. С одной стороны, «натаскивает» грозовой фронт проблем страховой медицины. Действующая смешанная модель здравоохранения никого уже не удовлетворяет. Страховые медицинские организации потребляют тающие отраслевые ресурсы, но мало, что дают взамен. Мы не будем здесь вникать в тонкости регулирования финансовых потоков, но о роли страховых организаций в обеспечении качества медицинской помощи поговорим.

 С другой стороны, стремительно приближаются чёрные тучи потребительского контроля. Настойчиво навешиваются шоры на потребительские глаза, отсекающие от медицинской помощи всё, что не укладывается в рыночную идеологию «предоставления медицинских услуг» со всеми сопутствующими маркетинговыми ливнями и судебным градом. Налетают ветры шумных кампаний с завываниями громких заявлений.

 Тяжёлые надзорные облака сгущаются прямо над головами, скрывая от нас источник света системного управления качеством, управления по отклонениям. Слышны раскаты требовательных заявлений о необходимости ужесточения надзора, умножения полномочий соответствующих органов и усиления служб особо молниеносными молниями.

Прочесть полностью Ода экспертной терпимости

Утопия прямого доступа

Утопия прямого доступа

 В последнее время вокруг проблемы качества (и безопасности – куда ж без неё!) медицинской деятельности наблюдается нездоровый ажиотаж. Активное внедрение в эту тему происходит со всех сторон. Сторонние ведомства, организации, люди и силы ищут (и находят!) в ней что-то для себя что-то очень важное и ценное. Возможно, это связано с отсутствием собственной внятной политики в этой области. Впрочем, изнутри наш федеральный орган управления тоже старается – в плане предоставления возможностей сторонним силам проникнуть в тему, и даже генерирует замысловатые правила обслуживания интересов этих сторонних сил, как, например, в серии методических рекомендаций по независимой оценке качества и т.п. Зелёный свет на въезд виден многим, и «соседям» здравоохранения, и издалека.

 Но, въехать на нашу территорию за чем-либо нужным ещё не значит выехать с неё с чем-либо полезным и выехать с неё вообще. Территория наша особенная, подобна «Зоне», описанной братьями Стругацкими в «Пикнике на обочине». На «картах» – лишь узкие тропки обозначены, что между обширными «белыми пятнами» бегут, петляя и сплетаясь в причудливые узоры. Стороны света много раз обозначены и зачёркнуты. И написано красным сверху: «Эта карта устарела, пока Вы её изучаете».

Узнать, что за Утопия прямого доступа

Хаотическая концепция качества

Где тут критерии качества медицинской помощи?

 «Здесь рыбы нет!»

(© Детский юмористический журнал «Ералаш»).

Я уже использовал этот эпиграф к статье «Эффективная автоматизация контроля качества».

Поторопился. Здесь он пришёлся бы куда более к месту.

Подробнее: Хаотическая концепция качества

Где прячется эффективность?

Повышаем эффективность системы контроля качества медицинской деятельности - превью

Данная статья продолжает наш цикл публикаций по вопросам обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации. Проблемы обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности на федеральном и региональном уровнях выходят за рамки данного материала.

 В этой статье разбирается именно эффективность как оптимальный способ достижения цели. Эффективность часто путают с рациональностью, не принимая в расчёт того, что многие рациональные действия неэффективны. Рациональность, как экономичный способ выполнения задач не принимает в расчет содержание этих задач. Они даны. Можно ежедневно и ежечасно сверх-рационально решать бессмысленные и даже вредные задачи, можно ещё более рационально заставить их решать коллектив, представителей профессии или всю страну, но это не имеет ничего общего с эффективностью. Более того, чем выше рациональность решения лишней, вредной, пустой задачи, тем ниже эффективность, т.к. поглощённые пустышками внимание, время и многие другие ресурсы ограничены, а потери их безвозвратны. Отсюда, как снизить эффективность здравоохранения? Правильно! Повысить рациональность бестолкового управления!

Подробнее: Где прячется эффективность?

«Золотое сечение» качества медицинской помощи. Часть II. Система

«Золотое сечение» качества медицинской помощи

 В первой части статьи  был обозначен перспективный подход к решению проблемы качества медицинской помощи, своего рода концепт, заключающийся в том, что два обычно противопоставляемых направления в обеспечении качества, на самом деле, взаимно дополняют друг друга, но не равнозначно, а с преобладанием одного или другого, в зависимости от позиции взаимодействующего субъекта.

 Одно из направлений рассматривает качество, в том числе и качество медицинской помощи, как соответствие заданным параметрам, а другое – как степень удовлетворённости клиента (у нас – пациента). В ситуации «врач – пациент» врач, преимущественно, обеспечивает соответствие, не забывая об удовлетворённости пациента, а пациент, напротив, преследует цель получить максимальное удовлетворение решением его проблемы со здоровьем, но учитывает и соответствие.

Здесь будет осуществлено развитие данного концепта применительно к организации и проведению экспертизы и контроля качества медицинской помощи. 

Подробнее: «Золотое сечение» качества медицинской помощи. Часть II. Система

«Золотое сечение» качества медицинской помощи. Часть I. Подход

«Золотое сечение» качества медицинской помощи

У термина «качество» множество определений, и число их только растёт. Причём, растёт в двух основных направлениях. Авторы и приверженцы одного из них ставят во главу угла удовлетворение клиентского запроса, другого – соответствие неким характеристикам. Обе группы исходят из противоположных посылок, противоречат друг другу и, часто, враждебны друг другу. Поскольку «качество» является одним из базовых понятий бытия и, как явление, имеет отношение ко всему, с чем мы взаимодействуем в мире, нам, поневоле, приходится постоянно делать выбор между вектором удовлетворённости и вектором соответствия. И мы его делаем, осознанно или нет. Со временем, наш выбор закрепляется и становится частью характера.

 Качество медицинской помощи представляет собой частный случай этой проблемы, этого конфликта. Забегая вперёд, скажу, что никаких новых определений мы здесь придумывать не будем. Их и без того более, чем достаточно. Для этой темы – устаревший способ войти в историю. Поговорим по существу проблемы, и только.

Читать далее«Золотое сечение» качества медицинской помощи. Часть I. Подход