Стратегические вопросы и проблемы управления качеством

Явление федеральных критериев оценки качества – 2016

Явление федеральных критериев оценки качества – 2016

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июля 2016 года № 520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее – Приказ 520н) установлены новые критерии оценки качества медицинской помощи. Приказ зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 августа 2016 года и вступает в силу с 1 июля 2017 года. Мы сообщали об этом в анонсе от 11 августа. Там же можно скачать приказ.

 Выход Приказа 520н напоминает постановочное шоу со спецэффектами: проект его был анонсирован на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов с ID 02/08/07-16/00050309 (далее – Проект) и должен был подвергнуться открытому обсуждению, однако текста Проекта там так и не появилось. Проект «застрял» на второй стадии «уведомления о начале разработки» и пребывает в ней до сих пор. Многие специалисты видели Проект в нескольких вариантах, просочившихся в первой половине лета через естественные отверстия ведомства в окружающую профессиональную среду, но ждали официального размещения текста, чтобы сделать свои замечания и предложения. Вместо этого, они получили шептуна в лицо в виде утверждённого и даже зарегистрированного в Минюсте Приказа 520н. Нет официального размещения текста проекта – нет серьёзного обсуждения. Нет обсуждения – нет критики. Нет критики – нет изъянов у модели. В общем, выход Приказа 520н в свет получился эффектным, да ароматы не те. Оваций профессионального сообщества не последовало – все зажали носы.

 Варианты Проекта попали в сеть и немного обсуждались в профессиональных социальных сетях. Мы также подвергли одну из версий (довольно высокой степени готовности, кстати) критическому разбору в работе «Каша стройными рядами, или проект федеральных критериев оценки качества – 2016». До выхода Приказа 520н сделать успели лишь первую часть, где разобрали планируемые на тот момент изменения в критериях оценки качества относительно утверждённых приказом Минздрава России от 7 июля 2015 года № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее – Приказ 422ан). Теперь, отняв, наконец, руки от носов, мы имеем возможность продолжить наш критический разбор уже с участием новоявленного Приказа 520н. 

 

Подробнее: Явление федеральных критериев оценки качества – 2016

Каша стройными рядами, или проект федеральных критериев оценки качества – 2016

проект федеральных критериев оценки качества – 2016

Проект приказа Минздрава России «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» 1 июля 2016 года анонсирован на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов  с ID 02/08/07-16/00050309 и опубликован на некоторых профессиональных медицинских ресурсах в сети Интернет с ограниченным доступом (далее – Проект). 

Подробнее: Каша стройными рядами, или проект федеральных критериев оценки качества – 2016

Презумпция дефективности

Презумпция дефективности

Презумпция (от лат. praesumptio – предположение, ожидание, надежда) – предположение, признаваемое истинным, пока не доказано обратное.

(© Толковый словарь С.И. Ожегова).

Дефективность – извращенность, патология, болезненность, противоестественность, ненормальность, уродливость, уродство, дефектность, неправильность, неестественность, анормальность, отклонение от нормы, аномалия, неполноценность.

(© Словарь русских синонимов).

 Возможности управления качеством медицинской помощи открываются перед руководителем по-настоящему лишь с анализом причин дефектов качества. Начало целенаправленной коррекционной работы с причинами дефектов знаменует момент вступления руководителя в период управленческой зрелости. Руководитель, сумевший перерасти мрачный марионеточный театр рефлексивного управления, может правильно расставлять приоритеты и способен предупреждать проблемы тем раньше, чем больше ресурсов (времени, внимания, затрат и пр.) потребует их решение в случае возникновения.

Подробнее: Презумпция дефективности

Технология экспертизы качества медицинской помощи по федеральным критериям

Технология экспертизы качества медицинской помощи по федеральным критериям

В работе представлена технологическая основа экспертизы качества медицинской помощи, использование которой позволяет получать достоверные объективные результаты в условиях действующего приказа Минздрава России от 7.7.2015 № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

Подробнее: Технология экспертизы качества медицинской помощи по федеральным критериям

О федеральных «критериях оценки качества». Ласково

Шашки – наголо!

 Вот они и появились, федеральные «критерии оценки качества медицинской помощи». Они установлены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июля 2015 года № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее – Приказ), о чём нам посчастливилось одними из первых сообщить коллегам и предоставить сам приказ

 

Шашки – наголо!

 Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения в последнее время подвергалась довольно жёсткой критике за отсутствие достаточных правовых оснований осуществляемых ею проверок качества оказываемой медицинской помощи и обеспечения контроля качества в медицинских организациях в связи с отсутствием федеральных критериев. Соответственно, и принимаемые в отношении медицинских организаций меры не были законными, поскольку базировались на произвольных суждениях сотрудников этого ведомства, выступающих здесь в качестве экспертов. Об этой проблеме сообщалось, в частности, Федеральной антимонопольной службой, о чём мы говорили в работе «Январский доклад ФАС. Возможные последствия».

 Сейчас все основания для проведения проверок в отношении качества медицинской помощи и внутреннего его контроля у Росздравнадзора есть. С 25 августа приказ вступает в силу. Медицинские организации должны быть готовы предъявить проверяющим систему внутреннего контроля качества на основе федеральных критериев и признаки её регулярного применения – то есть, результаты проведения контроля. Времени для осмысленного перехода медицинских организаций и здравоохранения в целом на новые критерии не предусмотрено. Переход приходится осуществлять в авральном порядке.

 В этой связи, перед нами встала задача защитить коллег – наших клиентов от возможных претензий со стороны органов государственного надзора. В кратчайшие сроки (за 2 дня!) мы переработали все наши «универсальные» (для любого региона) пакеты документов по организации внутреннего контроля, перевели их на федеральные критерии качества, и уже разослали всем обновления. Получили массу благодарностей от наших отзывчивых коллег, а наиболее интересные сообщения разместили на этой странице. Настало время осмыслить произошедшие перемены.

 

Подробнее: О федеральных «критериях оценки качества». Ласково

Ода экспертной терпимости

Ода экспертной терпимости

 Тема качества медицинской помощи пахнет грозой. С одной стороны, «натаскивает» грозовой фронт проблем страховой медицины. Действующая смешанная модель здравоохранения никого уже не удовлетворяет. Страховые медицинские организации потребляют тающие отраслевые ресурсы, но мало, что дают взамен. Мы не будем здесь вникать в тонкости регулирования финансовых потоков, но о роли страховых организаций в обеспечении качества медицинской помощи поговорим.

 С другой стороны, стремительно приближаются чёрные тучи потребительского контроля. Настойчиво навешиваются шоры на потребительские глаза, отсекающие от медицинской помощи всё, что не укладывается в рыночную идеологию «предоставления медицинских услуг» со всеми сопутствующими маркетинговыми ливнями и судебным градом. Налетают ветры шумных кампаний с завываниями громких заявлений.

 Тяжёлые надзорные облака сгущаются прямо над головами, скрывая от нас источник света системного управления качеством, управления по отклонениям. Слышны раскаты требовательных заявлений о необходимости ужесточения надзора, умножения полномочий соответствующих органов и усиления служб особо молниеносными молниями.

Прочесть полностью Ода экспертной терпимости

Утопия прямого доступа

Утопия прямого доступа

 В последнее время вокруг проблемы качества (и безопасности – куда ж без неё!) медицинской деятельности наблюдается нездоровый ажиотаж. Активное внедрение в эту тему происходит со всех сторон. Сторонние ведомства, организации, люди и силы ищут (и находят!) в ней что-то для себя что-то очень важное и ценное. Возможно, это связано с отсутствием собственной внятной политики в этой области. Впрочем, изнутри наш федеральный орган управления тоже старается – в плане предоставления возможностей сторонним силам проникнуть в тему, и даже генерирует замысловатые правила обслуживания интересов этих сторонних сил, как, например, в серии методических рекомендаций по независимой оценке качества и т.п. Зелёный свет на въезд виден многим, и «соседям» здравоохранения, и издалека.

 Но, въехать на нашу территорию за чем-либо нужным ещё не значит выехать с неё с чем-либо полезным и выехать с неё вообще. Территория наша особенная, подобна «Зоне», описанной братьями Стругацкими в «Пикнике на обочине». На «картах» – лишь узкие тропки обозначены, что между обширными «белыми пятнами» бегут, петляя и сплетаясь в причудливые узоры. Стороны света много раз обозначены и зачёркнуты. И написано красным сверху: «Эта карта устарела, пока Вы её изучаете».

Узнать, что за Утопия прямого доступа

Хаотическая концепция качества

Где тут критерии качества медицинской помощи?

 «Здесь рыбы нет!»

(© Детский юмористический журнал «Ералаш»).

Я уже использовал этот эпиграф к статье «Эффективная автоматизация контроля качества».

Поторопился. Здесь он пришёлся бы куда более к месту.

Подробнее: Хаотическая концепция качества

Где прячется эффективность?

Повышаем эффективность системы контроля качества медицинской деятельности - превью

Данная статья продолжает наш цикл публикаций по вопросам обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации. Проблемы обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности на федеральном и региональном уровнях выходят за рамки данного материала.

 В этой статье разбирается именно эффективность как оптимальный способ достижения цели. Эффективность часто путают с рациональностью, не принимая в расчёт того, что многие рациональные действия неэффективны. Рациональность, как экономичный способ выполнения задач не принимает в расчет содержание этих задач. Они даны. Можно ежедневно и ежечасно сверх-рационально решать бессмысленные и даже вредные задачи, можно ещё более рационально заставить их решать коллектив, представителей профессии или всю страну, но это не имеет ничего общего с эффективностью. Более того, чем выше рациональность решения лишней, вредной, пустой задачи, тем ниже эффективность, т.к. поглощённые пустышками внимание, время и многие другие ресурсы ограничены, а потери их безвозвратны. Отсюда, как снизить эффективность здравоохранения? Правильно! Повысить рациональность бестолкового управления!

Подробнее: Где прячется эффективность?

«Золотое сечение» качества медицинской помощи. Часть II. Система

«Золотое сечение» качества медицинской помощи

 В первой части статьи  был обозначен перспективный подход к решению проблемы качества медицинской помощи, своего рода концепт, заключающийся в том, что два обычно противопоставляемых направления в обеспечении качества, на самом деле, взаимно дополняют друг друга, но не равнозначно, а с преобладанием одного или другого, в зависимости от позиции взаимодействующего субъекта.

 Одно из направлений рассматривает качество, в том числе и качество медицинской помощи, как соответствие заданным параметрам, а другое – как степень удовлетворённости клиента (у нас – пациента). В ситуации «врач – пациент» врач, преимущественно, обеспечивает соответствие, не забывая об удовлетворённости пациента, а пациент, напротив, преследует цель получить максимальное удовлетворение решением его проблемы со здоровьем, но учитывает и соответствие.

Здесь будет осуществлено развитие данного концепта применительно к организации и проведению экспертизы и контроля качества медицинской помощи. 

Подробнее: «Золотое сечение» качества медицинской помощи. Часть II. Система

«Золотое сечение» качества медицинской помощи. Часть I. Подход

«Золотое сечение» качества медицинской помощи

У термина «качество» множество определений, и число их только растёт. Причём, растёт в двух основных направлениях. Авторы и приверженцы одного из них ставят во главу угла удовлетворение клиентского запроса, другого – соответствие неким характеристикам. Обе группы исходят из противоположных посылок, противоречат друг другу и, часто, враждебны друг другу. Поскольку «качество» является одним из базовых понятий бытия и, как явление, имеет отношение ко всему, с чем мы взаимодействуем в мире, нам, поневоле, приходится постоянно делать выбор между вектором удовлетворённости и вектором соответствия. И мы его делаем, осознанно или нет. Со временем, наш выбор закрепляется и становится частью характера.

 Качество медицинской помощи представляет собой частный случай этой проблемы, этого конфликта. Забегая вперёд, скажу, что никаких новых определений мы здесь придумывать не будем. Их и без того более, чем достаточно. Для этой темы – устаревший способ войти в историю. Поговорим по существу проблемы, и только.

Читать далее«Золотое сечение» качества медицинской помощи. Часть I. Подход